Rapport de pratique femme enceinte

Émilie Gauthier

Examen clinique en soins infirmiers ll

SOI1302-06

RAPPORT DE PRATIQUE

Travail présenté à : Mme Lyne Fecteau

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2017-11-02

Tables des matières

1. Objectifs d’apprentissage…………………………………………………………………..........3
2. Clientèle visée……………………………………………………………………………….........3

1.  Description et nombre…………………………………………………….........................3
2.  Choix du milieu………………………………………………………….............................3
3. Autorisation………………………………………………………………………….....…….3

1. Travail préparatoire…………………………………………………………………………...….4
2. Histoire de santé……………………………………………………………………………….…4
3. Examen clinique (observations et particularités)……………….. ……………………………5

       5.1. Examens diagnostiques..………..…………………………………………………………6

1. Tableau synthèse : grille d’observation des fonctions et particularités…………....……….7
2. Réflexion clinique sur la situation de santé…..............……………………………………..11
3. Appréciation et l’activité et de son déroulement…………………...............……………….11
4. Bibliographie………………………………………………………………………………...…..13

1. Objectifs d’apprentissage

• Participer à l'évaluation clinique d'une clientèle particulière dans un milieu clinique approprié.

• Élaborer une histoire de santé précise et une description exacte de l'état de santé de la femme enceinte dans différents contextes de soins infirmiers

• Identifier les particularités cliniques et les observations courantes associées à la femme enceinte.

2. Clientèle visée

2.1 La clientèle que j’ai choisie pour effectuer mon rapport pratique est la femme enceinte. Je suis une passionnée d’obstétrique et je travaille en périnatalité à l’Hôpital d’Alma. J’ai donc parfois la chance d’assister les gynécologues lors des rendez-vous de routine. Je dois également évaluer régulièrement des patientes qui viennent consulter en externe pour multiples raisons. Les patientes autorisées à venir consulter doivent avoir 20 semaines d’âge gestationnel ou plus.

2.2 Afin d’avoir un portrait global et continu de la femme enceinte, j’ai décidé d’accompagner ma meilleure amie V.B. à son rendez-vous de contrôle par le Dr. Lucie Rouleau, à la clinique de gynécologie d’Alma. J’ai choisi cette option car j’aurai un bon suivi avec elle et je pourrai suivre son évolution, ce qui sera plus enrichissant pour moi.

2.3 Le Dr. Rouleau n’a pas vue d’inconvénients au fait que je prenne des notes pendant la rencontre si la patiente était d’accord. V.B. m’avait donné son autorisation verbale.

3. Travaux préparatoires

Le visionnement de l’exposé 3 avec le Dr. Régine Blackburn fut primordial pour me préparer à la réalisation de ce travail. J’ai ensuite révisé mes notes de cours de l’exposé 3 et fait un survol de quelques chapitres de mon manuel : Soins infirmiers en périnatalité, (voir dans bibliographie). J’ai également discuté une soirée avec mon amie sur sa grossesse autour d’un café, afin d’introduire le sujet.

4. Histoire de santé

J’ai choisi d’identifier ma patiente par ses initiales (V.B.) afin de préserver l’anonymat

V.B. est une jeune femme de 22 ans, en bonne santé. Elle est avec son conjoint depuis maintenant 8 ans, elle a un chien mais pas d’enfant. Ses deux parents sont vivants et n’ont pas de maladie. V.B. n’a pas de problème de santé. Elle travaille comme superviseure d’un groupe de résidences pour personnes retraitées 35h/sem. Elle est présentement enceinte de 29 3/7 semaines et la grossesse se déroule sans complications jusqu’à présent. Elle ne fume pas, ne consomme pas de drogue et ne prend plus d’alcool depuis le début de la grossesse. La date prévue d’accouchement (DPA) est le 11 Janvier 2018. La date des dernières menstruations (DDM) remonte au 31 Mars 2017. Sa raison de consultation est le suivi de grossesse.

Allergie(s) : Kiwis

Médicaments prescrits :

-Ciprofloxacine 500 mg PO BID x 7 jours PRN (infections urinaires fréquentes)

-Épinéphrine (EpiPEN)  auto-injecteur I/M x 1 dose STAT PRN (pour allergie aux kiwis)

-Ranitidine (Zantac) 150 mg PO BID PRN

Autres :

-Multivitamines Materna ID débuté 3 mois avant la grossesse

-Acide folique (vitamine B9) 0.6mg PO ID débuté 3 mois avant la grossesse

ATCD associé à la situation actuelle :

-V.B. a subi un avortement spontané le 03 Janvier 2017. Elle s’était présentée à l’urgence pour des saignements vaginaux modérés et une douleur abdominale sus-pubienne intermittente évaluée à 5/10 s/f de crampes. Une échographie et des prélèvements sanguins (HCG) lui ont donc été prescrits pour les 4 semaines suivant l’avortement spontané afin de connaître le taux d’hormones présentes dans son sang. Ce test est réalisé principalement pour éliminer l’hypothèse d’une grossesse ectopique. Un mois plus tard, le taux d’hormones était revenu à 0 et V.B. a eu ses règles. La grossesse actuelle est donc considérée comme une grossesse à risque. Sa première échographie a été faite à 7 semaines de gestation. Normalement, la première visite (échographie de ¨dating¨) se fait à 10 semaines.

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