Perception et prise en charge de la santé

Perception et prise en charge de la santé

ATCD : Syndrome anxio-dépressif, HBP, SAOS appareillé, BPCO, DID, COVID en décembre 2022

Motif hospitalisation : Chute à domicile, tombe souvent

Bilan réalisé sur place :

Médicaments prescrits : (Alfuzosine chlorhydrate) ALFUZONIE 10 mg, 1 le soir

(Atorvastatine calcique trihydrate) ATORVASTATINE 20 mg, 1 le soir

(Escitalopram oxalate) ESCITALOPRAM TEVA 10 mg, 1 le matin

(Macrogol 4000) MACROGOL BIOGARAN 10 mg, 2 le matin

Tous les jours pour tous

Assistance respiratoire + Insuline rapide et lente en fonction du protocole

Me dit ressentir des douleurs des épaules jusqu’au bas du dos

Médecin, lui-même

Nutrition et métabolisme

3 repas par jour + une collation au gouter

Régime normale diabétique, texture normale

Ne porte pas de prothèse dentaire

Etat bucco-dentaire moyen

Cutanée : sain

58 kg

Cicatrice au niveau de la jambe gauche causée par une chute

Elimination

Accompagnement aux toilettes si besoin

Incontinent urinaire et fécale du coup port de la couche en continu

Aide-soignante

Activité et exercice

Retraité, été marin auparavant (durant 4 ans)

A dû arrêter le travail après la mort de sa femme

Possède un déambulateur mais réussi parfois à se déplacer sans en se tenant aux barres

Il passe la majeure partie de son temps au fauteuil. Est autonome pour ce qui est de se lever, se nourrir et nécessite une aide partielle pour s’habiller, se déshabiller et effectuer la toilette

GIR

Lui-même, infirmière

Sommeil et repos

Utilisation de l’assistance respiratoire le soir sinon difficulté à dormir, a refusé pendant un certain moment le port de la VNI

Effectue des siestes de temps en temps

Lui-même, médecin

Cognition et perception

Ne porte pas d’appareil auditif

Port de lunette de vue seulement pour la lecture

Quelque trou de mémoire

Lui-même

Perception et concept de soi

Confus

Infirmière

Relations et rôle

Ces fils viennent lui rendre visite de temps en temps

Ces fils, lui-même

Sexualité et reproduction

Il a 2 enfants Daniel son fils de 67 ans et George son fils de 65 ans. Ils sont tous deux domiciliés à Marseille

Il est veuf

Ces fils, lui-même

Adaptation et tolérance au stress

Selon la psychomotricienne cela fait deux semaines qu’il ne veut plus se rendre aux activités de groupe pour les exercices de rééducation

Et selon lui les exercices le fatigue c’est pour cela qu’il n’y va pas

Le 15/03 il s’est finalement resigné et est retourné aux activités, il déclare alors que la séance lui a fait du bien et qu’enfaite il y a des jours où il a envie d’y aller et d’autre non

Le patient dit ne pas être stressé

Lui-même, Psychomotricienne

Valeurs et croyances

De confession chrétienne

Lui-même

Problèmes rôle collaborant

Etiologie facteur favorisant dû à

Traité par

Diagnostic IDE

Lié à + /-

Se manifestant par

Problèmes réels

Curatifs

Constipation

Douleur

Cholestérol

Diabète

Dû à l’immobilisation

Traité par Macrogol

Dû à

Traité par Dafalgan

Dû à son âge, l’alimentation

Traité par Atorvastatine

Dû à une absence de sécrétion d’insuline

Traité par injection d’insuline rapide : Asparte (SB) ET lente le soir : Abasaglar  

Mobilité physique réduite

Dynamique familiale perturbée

Déficit en soins personnels : se laver et effectuer ses soins d’hygiène

Lié à sa chute, son âge

Se manifestant par tr marche

Lié à son hospitalisation

Se manifestant par le fait qu’il ne soit plus chez lui avec son fils

Lié à sa perte de mobilité

Se manifestant par l’incapacité à se laver et effectuer ses soins d’hygiène sans la présence d’un tiers

Problèmes        potentiels

Risque

Préventifs

Risque de dépression

Dû à son hospitalisation, ses chutes

Traité par Escitalopram

Risque de chute

Lié à sa perte de mobilité, sa fatigue