Démarche de soins

Démarche de soins

1. Présentation de la patiente :

Madame Diaz est âgée de 80 ans, elle est née le 4 juin 1940, elle parle correctement le français.

Elle vit à Saint Martin de Crau depuis toujours avec son mari. Nous avons pris en charge cette patiente à domicile depuis le 17/04/2020 jusqu’à durée indéterminée.

Madame Diaz n’est pas autonome et a besoin d’aide totale pour la toilette et l’habillement c’est pour cela que l’on se rend chez cette dame afin de lui faire les soins dont elle a besoin . Cela est dû à un arrêt vasculaire cérébrale ischémique qui a eu lieu le 12 février 2020.Elle présente à ce jour une hémiplégie et une algodystrophie du bras gauche. Mme D est asthénique. Madame Diaz est retraitée et elle possède une sécurité sociale ainsi qu’une mutuelle de plus elle est éligible aux services de soins infirmiers à domicile (SSIAD) car prescription(s) médicale, donc prise en charge totale de la part de la SECU. Elle est de confession catholique non pratiquante. Elle n’a pas d’allergies.

Sur le plan physique :

Mme D a une absence d’autonomie motrice, elle est totalement dépendante physiquement : la toilette, l’habillement, l’installation au lit et au fauteuil coquille et tous les actes de la vie quotidienne sont effectués par le personnel soignant sauf l’aide au repas qui est effectué par son mari. Elle ne marche plus, elle ne peut plus se déplacer. De plus elle est asthénique.

Pour prévenir le risque de chute due à une absence de tonus musculaire, une contention (prescription médicale renouvelée tous les 6 mois) est nécessaire pour le fauteuil coquille et sa ceinture abdominale. Madame Diaz possède une prescription médicale pour lit médicalisé accompagné de barrières et d’housses de protection ainsi qu’une prescription médicale car nous utilisons un lève personne pour les transferts lit-salon où elle y séjourne que la journée avec son mari.

Sur le plan psychologique et relationnel :

La communication verbale est possible, la patiente s’exprime correctement. Madame Diaz est une personne souriante et agréable.

Néanmoins la patiente a une désorientation spatiotemporel, mais pas de trouble du langage ni de l’humeur.

Histoire de la maladie :

Perte de l’autonomie, absence du tonus musculaire, et hémiplégique du membre supérieur gauche depuis son accident vasculaire cérébrale le 12 février 2020, il y a environ 1 mois.

Antécédents médicaux et chirurgicaux :

- Entorse de la cheville en 2017

- Otites

- AVC ischémique

Traitements :

- Clopidogrel (75mg)

Nom de la molécule : Plavix

Anticoagulant sous forme de comprimé AVK (Anti Vitamine K). Ce médicament est un fluidifie le sang, et appartient à la famille des antiagrégants plaquettaires. Il est destiné à réduire le risque de formation de caillots dans les vaisseaux sanguins en empêchant les plaquettes de s'agglutiner.

Ce médicament ne doit pas être utilisé dans les cas suivants :

insuffisance hépatique grave ou maladie susceptible d'entraîner un saignement (ulcère de l'estomac ou du duodénum, hémorragie intracrânienne...).

Les effets indésirables les plus fréquents sont les saignements (hématome, saignement du nez…), diarrhée, douleur abdominale, digestion difficile.

- Atorvastatin (10mg)

Nom de la molécule : Tahor

Hypolipémiant sous forme de comprimé. Abaisse le taux de cholestérol et de triglycéride dans le plasma.

Ce médicament ne doit pas être utilisé dans les cas suivants :

insuffisance hépatique, femme en âge de procréer sans contraception efficace,

grossesse ou allaitement.

Les effets indésirables sont constipation, digestion difficile, douleurs articulaires ou musculaires, nausées.

Problème de santé :

Risque thromboembolique

- Lié à un alitement prolongé et à l’impotence fonctionnelle de ses membres inférieurs.

- Traité par Clopidrogrel 2x par jours et la kinésithérapie.

- Surveillances

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