Réanimation du brûlé

Réanimation du brûlé à la phase aiguë

POINTS ESSENTIELS :

• La brûlure grave est un traumatisme majeur, dont la mortalité diminue mais qui reste

marquée par la gravité des séquelles.

• L'évaluation de la gravité prend en compte la superficie et la profondeur des lésions ainsi

que les traumatismes, les atteintes respiratoires et les intoxications associés, et les antécédents

de la victime. Il n'a pas été individualisé de marqueur biologique ayant une valeur pronostique

prédictive.

• Parmi les médiateurs impliqués dans le syndrome inflammatoire de réponse systémique

initial, les cytokines et notamment l'interleukine 6 occupent une place originale. Le stress

oxydatif intense entraîne une lipoperoxydation majeure.

• Le profil hémodynamique est caractérisé par une hypovolémie initiale de quelques heures,

puis un hyperkinétisme qui se maintient 48 à 72 heures.

• L'apport hydroélectrolytique initial repose en première intention sur les cristalloïdes, et vise

à maintenir l'équilibre hémodynamique sans aggraver la réaction œdémateuse. L'albumine

humaine, discutée, est licite en cas d'hypoprotéinémie majeure.

• La fibroscopie bronchique permet le diagnostic initial puis le suivi des lésions respiratoires

primitives.

• L'évaluation permanente de la douleur permet d'adapter l'analgésie en prévenant

accoutumance et tachyphylaxie.

• La nutrition entérale immédiate, la supplémentation en vitamines et les éléments traces sont

recommandées.

• Il n'y a pas d'indication d'antibiothérapie systématique.

• L'évolution secondaire est dominée par la dénutrition et le sepsis.

Bien que les campagnes de prévention en aient diminué l'incidence, la brûlure reste un

traumatisme fréquent dans les pays industrialisés et un problème majeur de santé publique

dans les pays en voie de développement. Toutes gravités confondues on estime à 1 250 000

cas annuels les brûlures justifiant de soins médicaux aux États-Unis [1]. En France 200 000

personnes environ se brûlent chaque année, ces accidents entraînent 10 000 hospitalisations

dont 3 500 dans les centres spécialisés [2].

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