Démarche de soins

Etat civil :

Mme H Ynesse, née le 01.04.1994

Date d’entrée dans le service :

01.11.19

Motif d’hospitalisation : Déclenchement artificiel au terme de 38 SA et 2j pour pré éclampsie

Mode d’admission : Par les urgences, transport personnel

Présentation de la personne

Présentation physique :

Patiente mesure 1m62 et pèse 62 kg, elle a pris 9 kilos durant sa grossesse. C’est son 2E geste 2E pars.

Présentation psychologique :

 A ce jour la patiente reste alitée souvent, elle a beaucoup de visites. Elle dialogue avec l’équipe soignante, et crée un lien mère enfant.

Présentation médicale

• Antécédents médicaux :

Médicaux : syndrome phospholipidique

Chirurgicaux : Déchirure au niveau du périnée césarienne en 2015 et 2019 pour                 pré éclampsie a 33 SA et 5 j

Obstétrique : corioamiotique et pré éclampsie

• Histoire de la maladie

Madame H Ynesse est arrivée le 01.11.19 par les urgences pour un déclenchement au terme de 38 SA et 2J pour une pré éclampsie et un corioaniotique. Elle est atteinte du syndrome anti phospholipide, c’est une 2E pars 2e geste.

Une sérologie a démontré qu’elle est positive à la rubéole, mais elle est négative à la toxoplasmose, syphilis, hépatite B et C et au VIH.  Elle a accouchée par voie basse le 01.11.19 à 7h20 d’une fille. Une anesthésie péridurale lui a été administrée, la délivrance a été dirigée. Elle a eu une déchirure au niveau du périnée jusqu’à l’anus sans que les sphynctères soient touchés. Madame H effectue un allaitement maternel.

Son 1er lever et sa 1ère  miction ont été effectués le 01.11.19, le transit n’a pas repris, mais elle a des gaz  

• Prescription médicale :

• Paracétamol 4 fois par jour
• Spasfon 3 fois par jour
• Lanzoprazole 1 par jour
• Ibuprofène 3 fois par jour

• Contexte socio-économique

Madame M habite à Genevilliers, dans le département des Hauts de Seine. Elle est en formation comptable. Elle possède une mutuelle et la sécurité sociale. Elle vit avec son mari et son 1er enfant

Domaine de la pathologie

(Signe et symptôme)

Risque et complication de la pathologie

Réaction humaine

Accouchement par voies basses

Syndrome phospholipide

 Risque :

• Infectieux
• Hémorragique
• Anémie

Traitement :

• Spasfon

antispasmodique

Effet indésirable :

Rare allergie cutanée

Réduction des douleurs abdominales suite à l’accouchement

• Ibuprofène AINS

Effets indésirables :

Nausées, vomissement, ulcère gastrique

Soulagement de la douleur associé au spasfon

• Lanzoprazole IPP

Effets indésirables :

Diarrhée, constipation, nausées, vomissements, douleurs abdominales.

Protecteur gastrique  

Paracétamol antalgique de palier 1

Effets indésirables :

Si surdosage risque hépatique

Risque :

• Trombus
• Phlébites
• Embolie pulmonaire

Traitement

• Lovenox anticoagulant HBPM

Effets indésirables :

Hémoragie

Patiente fatiguée