Démarche de soin

DEMARCHE DE SOINS

I/ Présentation du Patient

Nom : _        R…….                                        Prénom :   X

Né(e) le  (Âge) : 28/07/1974   41ans                                 

Domicile : Paris 15 ème

Profession : Multiple petit boulot

Réseau de Soutien : Famille

Prise en charge Sociale : AAH et aide financière du parrain et de la mère ; patient sous curatelle (parrain)

Entrée le : 26/01/2015

Motif d'Hospitalisation : Patient en Hospitalisation sous la demande d’un représentant de l’état suite à des gestes hétéro agressifs et

Menace de passage à l’acte hétéro agressif dans un contexte de recrudescence délirante et d’alcoolisation aiguë chez un patient schizophrène en rupture de traitement

II/ ANTECEDENTS

                1°- Antécédents Médicaux

• Asthme
• ATCD de crises convulsives dans un contexte de sevrage alcoolique ( 1ere  crise 1996, 2eme en 2003 apres l’arret de l’alcool et lors de la diminution de la posologie du SERESTA
• Première hospitalisation en psychiatrie en 1999
• Multiple Hospitalisation dont plusieurs sous contrainte pour des décompensation délirantes favorisées par des mauvaises compliances aux soins ainsi que des conduites addictives (OH et toxiques)
• Fumeur ( 2 paquets par jour) en hospi utilise la cigarette électronique

                2°- Antécédents Familiaux

• Frere cadet schizophrène, décès par suicide en 2006
• Parent divorcé depuis 15ans , père DCD en 2004

                3°- Antécédents Chirurgicaux                                                                                                                

        Adénoïdectomie

III/ HISTOIRE DE LA MALADIE

• Première hospitalisation : secteur 15 en 1999 pour un épisode délirant aigu concomitant a la prise de toxiques. Rupture de suivi juste après l’hospitalisation.
• Deuxième Hospitalisation : Première au SHU d’avril a mai 2003 pour un état délirant

        Chronique avec syndrome dissociatif avec OH, évolution favorable sous ZYPREXA

        Diagnostic : Schizophrénie paranoïde et dépendance alcoolique

• Troisième hospitalisation : de juin a juillet 2003 pour rechute OH
• Quatrième Hospitalisation : D’octobre à novembre 2003 pour rechute OH et délirante dans le contexte de rupture de TTT
• Cinquième Hospitalisation : Janvier a février en HDT pour sevrage OH avec troubles du comportement : adhésion aux soins et motivation pour l’arrêt de la consomation d’alcool. Survenue de 2 crises convulsives généralisées toxico cloniques -> anti épileptique
• Sixième Hospitalisation et septième Hospitalisation : recrudescence délirante dans un contexte de recrudescence alcoolique. Injonction de soins en 2011 suivis en libéral, rupture de suivi en novembre 2012
• Huitième Hospitalisation : juin 2013 recrudescence délirante suite à une rupture de suivi.
• Neuvième Hospitalisation : septembre 2013 En ASPDT pour recrudescence délirante suite a une rupture de suivis.
• Dixième Hospitalisation : SPL dans un contexte d’intoxication éthylique aiguë avec recrudescence anxio-délirante. Amélioration rapide sous risperdal
• Onzième Hospitalisation : mars a avril 2014 en SPL pour OH avec recrudescence délirante, sorti après 3 injection de risperdal consta.
• Douzième Hospitalisation : hospi actuel depuis janvier 2015 avec un séjour de Juin à début septembre en UMD suite à un état agressif envers sa voisine.

        En rupture de suivi et de TTT depuis la sortis de son Hospi en avril 2014, consommation anarchique d’OH quotidienne. Idées délirante de persécution et mégalomaniaque avec coopération délirante avec la justice (montre des écriteaux avec des nom de « violeurs et meurtriers ») en pensant les dénoncer. Le 24 janvier 2014 alcoolisé il interprète des signaux comme signe de sa mort imminente par électrocution. Ne trouvant pas les clés de sont appartement cherche de l’aide auprès de sa voisine et ce blaise profondément a l’avant bras. Se présente de lui meme au SAU de St J avec une plaie a l’av bras droit. TTT chirurgicale et Transfert à IPPP

IV/ SYNTHESE DE L'HOSPITALISATION

Suivis d’une Hospi au SHU le 26/01/2015 jusqu’à nos jours.

Monsieur R adhère complétement à ses idées délirantes. Ils justifie l’hospitalisation par une volonté des forces de l’ordre de le protéger de ses persécuteurs.

Après 15jours :

Ebauche de critique de l’épisode délirant sans intégration a sa pathologie psy « dit avoir eu une crise de claustrophobie » sentiment de culpabilité mais banalise son passage a l’acte.

Mise en place d’introduire un TTT retard par RISPERDAL Consta 50mg/14J Mr R s’y oppose puis accepte.

Après 6 semaines :

L’apragmatisme et les symptômes négatifs se montrent au 1er plan dans le service.

Mise en place d’un suivis au CMP et en HDJ, Il débute la prise en charge en centre de jour le 01/04/2015 avec une adhésion partielle mais un bon respect des horaires et du cadre.

Les ETP sont débuté avec le patient en Intra hospi avec le projet de poursuivre en extra hospi

Le patient manifeste le désir son désir d’arrêt de la consommation, il comprend l’effet négatif de l’alcool sur sa pathologie et son impact sur les rechutes et l’hospitalisation.

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