Cours sur l'accouchement

2.2 : Accouchement et post partum

Accouchement et Post partum

Accouchement : Ensemble des phénomènes mécaniques et fonctionnels qui aboutissent à l’expulsion du fœtus et de ses annexes hors des voies génitales.

Il dure quelques heures.

1. [pic 1]Filière pelvienne

Ce sont les ailes iliaques sur le côté ainsi que le pelvis.

Le problème est que l’orifice d’entrée de la filière pelvienne est un orifice osseux qui ne peut pas s’élargir. Il s’agit du détroit supérieur.

Détroit supérieur : Engagement du fœtus. CAD le diamètre de la tête à réussis à passer ce détroit. C’est la limite entre la voie haute et la voie basse.

Sinon accouchement par césarienne.

De profil, le détroit supérieur est un peu incliné. La tête du bébé ensuite devra se redresser.

Diamètres du détroit supérieur :

• Le diamètre transverse : 12 cm
• Le diamètre oblique : 13 cm
• Le diamètre antéro-postérieur : 11 cm

Mais en réalité on enlève 1 cm à chaque diamètre car on a la présence des parties molles sur les côtés.

1. Fœtus dans ses dimensions

Cette étude ne se résume qu’à la tête du fœtus car on se concentre uniquement sur les dimensions du crâne et de la face du fœtus.

Diamètre du crane fœtal :

• Le sous- occipito bregmatique fait 9.5 cm.
• Le plus grand diamètre fait 11.5 cm

Il y a une différence de 2 cm entre le plus petit et le plus grand diamètre.

Pour que la tête du bébé s’engage, il faut que

• La tête du bébé emprunte un diamètre oblique pour bénéficier d’un assez grand diamètre
• La tête du fœtus doit présenter son plus petit diamètre. La tête est en position fléchie.

En fin de grossesse (> 7 mois et demi), l’utérus bascule vers la gauche et tourne un peu sur lui-même et le fœtus subit une rotation pour se mettre en face d’un axe oblique.

Travail : ensemble des contractions d’un bout à l’autre.

Fontanelles :[pic 2]

• Grande fontanelle : bregma
• Petite fontanelle : lambda

Durant l’accouchement la taille des fontanelles peut varier car les os peuvent se déplacer pour passer les différents diamètres. Pour les différencier on compte le nombre de structures entourant cette fontanelle CAD la grande fontanelle possède 4 plaques osseuses autour d’elle et la petite fontanelle en possède 3.

[pic 3]

Sutures :

• Suture : sépare les os frontaux 🡪 Métopique
• Grande suture : sépare pariétal de l’occipital 🡪 Occipito-pariétale

1. Utérus et déroulement du travail

Pendant la grossesse, le muscle utérin se développe considérablement.

• 7 cm hors grossesse
• 50 cm à la fin de la grossesse.

Le myomètre est le muscle utérin. On observe des groupements de fibres musculaires qui sont dans la paroi de l’utérus sauf dans la zone du segment inférieur ou il n’y a que des fibres élastiques. Cette zone n’apparaît qu’a 7 mois et demi de grossesse en préparation à l’accouchement.

La poche des eaux contient le LA.

Au fond de l’utérus, le chorion se transforme en placenta d’où part le cordon.

Au moment de l’accouchement, l’utérus acquiert la possibilité de se contracter. Cette contraction utérine est le rétrécissement synchrone de toutes les fibres musculaires de façon rythmique.

Utérus est un muscle lisse.

Caractéristiques des contractions du travail :

• Involontaires
• Rythmées
• Douloureuses dans son sommet (peut se voir lors du tracé)

Lorsque toutes ces fibres musculaires se rétrécissent en même temps on voit une pression qui augmente. Or la poche ne peut pas être comprimée. La résultante est une énorme poussée centrale et des tractions latérales du segment inférieur.

Tout cela entraine la dilatation du col

1. Effacement

Le col va s’effacer CAD perte de la longueur du col de l’utérus.

A la fin il y a un effacement du col totalement.

1. Dilatation

Une fois que le col est complétement effacé, il va s’ouvrir progressivement. Jusqu'à 10 cm.

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