Cours péricardite

PERICARDITE

• Définition :

Inflammation du péricarde qui provoque une accumulation de liquide entre les deux feuillets

Les répercussions dépendent :

• du volume
• de la vitesse d'accumulation 
• de l'élasticité du péricarde

Augmentation de pression dans intra péricarde

Augmentation de la Pression intra cardiaque

Baisse du remplissage ventriculaire

Baisse du volume d’éjection

Baisse du débit cardiaque

DONC BAISSE DE LA Tension Artérielle

Si le volume de liquide est trop important → il y a Tamponnade

• Etiologies :

Médicale

• néoplasies (métastase de cellules cancéreuses qui vient se mettre sur le péricarde) 
• idiopathique (infection virale→œdème → péricarde)
• infections bactériennes 
• urémie
• IDM aigu…

Chirurgicales

• Traumatique
• Post-chirurgie cardiaque (caillot)

Les néoplasies et les infections bactériennes = origine de la majorité des épanchements causant une tamponnade. Les autres (virale, idiopathique, post-radiothérapie, secondaire à une maladie de système ou à une insuffisance rénale) conduisent rarement à une tamponnade.

Signes

• Dyspnée, fatigue, angoisse, syncope
• douleurs thoracique inspiration, plus importante en position allongée et augmentée aux changements de position
• tachycardie, hypotension artérielle, pouls paradoxal, bruits cardiaques lointains (voire absents)
• turgescence jugulaire oligurie
• peau froide, moite, cyanosée : signe grave de ↓ de débit cardiaque

POULS PARADOXAL

Diminution du pouls à l'inspiration (compression des poumons sur péricarde→encore moins distendu)

Diminution inspiratoire de la TA Systolique >13mmHg ou >10% de la valeur expiratoire

• examens paracliniques :

• ECG

• Alternance électrique
• microvoltage→ difficulté à capter les signes cardiaques avec le liquide→petit QRS
• Signes de péricardite
• Séquelles d'infarctus myocardique

• Échographie cardiaque : +++

• Épanchement péricardique
• Signes échocardiographies de gêne au remplissage ventriculaire droit
• Collapsus diastolique de la paroi des cavités cardiaques droites
• Diminution du remplissage du VG à l’inspiration

• Traitement,

• ASPEGIC (AINS 1g M M S)
• Repos (non récidive)
• Remplissage contre le collapsus diastolique des cavités cardiaques droites

 NB: pas de diurétique→↓ vol sang circulant→aggravation cardiaque

• Support adrénergique / Eviter la ventilation mécanique
• Péricardiocentèse (ponction sous la xiphoïde→ cœur →placement drain→ écoulement liquide
• Drainage chirurgical (incision péricardite et élimination du liquide)

• complication  de la tamponnade

• embolie pulmonaire massive
• pneumothorax
• péricardite constrictive→récidive→perte de propriété éléstique→tamponnade
• cardiomyopathie restrictive→atteinte des muscles cardiaques
• infarctus ventriculaire droit→VD perd sa propriété→ se distend→comprime le VG

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