Traumatisme Du Membre Inférieur UE 2.4 Semestre 1

Traumatisme du membre inférieur

Fracture de l’extrémité supérieure du fémur

Extrêmement fréquente, grand trochanter et petit trochanter= massif trochantérien

Fracture : col du fémur ou massif trochantérien

Terrain particulier+++ :

Personne âgée (>70ans)

Femme > homme (car femmes + atteintes par l’ostéoporose)

Mécanisme : chute de sa hauteur

Chez le jeune : traumatisme violent

Définition : 2 types de fracture :

Fracture du col fémoral

Fracture per trochantérienne

Même terrain, même mécanisme, même examen clinique MAIS traitement et complications différentes (définit par la radio)

Pour cette fracture on aura mal au pli inguinal (aine)

Terrain : impotence fonctionnelle complète ou relative pour ces fractures

Personnes âgées ostéoporotiques

+ de femmes

Infos à recueillir +++ : Autonomie avant la chute (important pour prise en charge et pour la suite)

ATCD et traitements en cours

Personne à prévenir

Mécanisme :

Chute de la hauteur

Chute sans ou avec malaise +++ (à savoir)

Si malaise : bilan médical à prévoir +++

Déformation typique (si fracture déplacée) : raccourcissement, rotation externe

Rôle IDE :

Accueillir la patiente

Evaluer la conscience (savoir son état)

FC, PA

Chute avec ou sans malaise

Entourage +++

Médecin traitement (pour en savoir + sur la personne)

Traitement en cours (car traitement de cette fracture presque que chir)

Déshabiller pour voir la déformation typique

Evaluer la douleur et traiter

Heure du dernier repas (pour intervention)

Préparer pour aller en radio

Fractures per trochantériennes :

75% des fractures de l’ESF (extrémité sup du fémur)

Traitement toujours chirurgical par ostéosynthèse (car immobilisation par plâtre pas possible)

Au bloc, réduction sur table orthopédique (pour tirer jambe)

Fractures du col fémoral :

Moins fréquentes mais plus difficiles à prendre en charge

Classification de GARDEN (estimation, Garden1 et Garden2 n’ont pas de haut risque de nécrose) (radio)

(4 stade, plus le stade avance, plus une complication devient importante : nécrose de la tète fémorale (car vascularisation peut être touchée)

Traitement : ostéosynthèse ou prothèse (qui remplace tête fémorale quand Garden 3 et 4)) selon classification de Garden et l’âge (même si personne est grabataire et qu’elle ne marche plus (car complications en restant allongé sont importantes)

Si personne de 20 ans arrive avec cette fracture, on ne met pas de prothèse.

Prise en charge chirurgicale : Quelle intervention ?

Installation (décubitus dorsal)

Quantifier le Redon

Surveillance : Température, palpation des mollets (phlébite), signaler toute douleur thoracique (embolie pulmonaire)

Prise en charge post opératoire

Surveillance de la cicatrice : Non inflammatoire (rouge ou rosé), Pas d’écoulement après J7 (infection possible) +++

Prévenir les complications de décubitus

Lutter contre escarre

Mise au fauteuil

Complications :

Décubitus (escarres, phlébite et embolie pulmonaire, constipations, infections urinaires..)

Décès (20% des cas, la personne âgée et fragile décède dans l’année)

Infections post op

Déplacement secondaire (en cas d’ostéosynthèse)

Pseudarthrose (non consolidation de la fracture en cas d’ostéosynthèse)

Consolidation en cal vicieux (mauvaise consolidation)

Luxation (en cas de prothèses)

Luxation postérieure prothèse : rotation interne ou externe et raccourcissement

Que Faire en cas de luxation :

Suspicion sur douleur, déformation (raccourcissement, RE ou RI) chez un porteur de prothèse

Sensation de ressaut

Impotence fonctionnelle complète (incapacité de marcher)

Laisser à jeun (en vue de la réduction, sous courte AG)

Prévenir le chirurgien + radio

Fracture de la diaphyse fémorale

Population : plutôt jeune personne

Terrain, prise en charge initiale :

Sujets jeunes : traumatisme violent +++ (polytraumatisés)

Cuisse augmentée de volume

Impotence fonctionnelle complète

2 complications immédiates : choc hypovolémique (PA basse, FC, marbrures (qu’on voit bcp sur les genoux), pâleurs…) saignement important

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