TD occlusion intestinale

TD occlusion intestinale

Madame C, 58 ans, entre dans le service où vous travaillez le 20 novembre à 9h.

Son médecin généraliste a demandé son hospitalisation en urgence pour suspicion d'occlusion intestinale ;

les images radiologiques permettent de confirmer le diagnostic.

L'intervention est décidée en urgence pour 14h.

Au retour du bloc opératoire à 21h, les indications et prescriptions sont les suivantes :

colectomie segmentaire avec anastomase colorectale

médiane sous ombilicale

1 lame + 1 redon au niveau de la suture colique

perfusion : VVC ; passer en 24h : 3000ml glucosé 5% avec 6g NaCl et 2g Kcl par litre

nadroparine calcique, Fraxiparine 0,3 ml/24h dès 22h

sonde d'aspiration gastrique en siphonnage

lever dès le lendemain

Citez les causes possibles d'une occlusion intestinale aiguë

Occlusion mécaniques

obturation de la lumière intestinale due à une strangulation (les plus graves car elles intéressent aussi le méso et sa vascularisation)

→ ex : volvulus, bride

obstruction par un obstacle pariétal, par un corps étranger en migration, une agglutination...

→ ex : cancer du côlon, calcul, bézoard

Occlusion fonctionnelle

due à une paralysie, qui peut être le réflexe lors de syndrome douloureux abdominaux

ex : colique néphrétique, hépatique, épanchements sanglants intra ou sous péritonéaux

Citez les signes cliniques qui peuvent faire penser à une occlusion intestinale

vomissements

douleurs constantes et aiguës

arrêt des gaz puis des selles

météorisme abdominal

hyperthermie

défense abdominale

distancion abdominale

altération de l'état général 

déshydratation (tachycardie, hypotension, fatigue et pli cutané)

Citez les signes para cliniques

radio de l'abdomen sans préparation → images gazeuses spécifiques hydro-aériques (accumulation de gaz et de liquides dans les anses distendues)

examens biologiques : fonction rénale, ionnogramme (désordres hydroélectrolytique → hypokaliémie et hypochlorémie) → 3ème secteur : en amont de l'occlusion, dilatation de l'intestin avec apparition de poches d'air et de liquides (qui ne sont donc pas absorbés) → déshydratation et désordres

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