TD hématologie

TD hématologie

1- La Leucémie aigue myéloide

1.1- Définition LAM

La LAM est caractérisée par une prolifération de myéloblastes (cellules jeunes à l’origine de la lignée granuleuse).

2 formes de leucémie aigues :

- Myéloïde : 80% des formes adultes

- Lymphoïde : 80% des formes pédiatriques

La plupart des LA sont primitives (sans causes évidentes décelées).

Causes :

- Origine énigmatique pour la majorité

- Peut être la complication d’une maladie hématologique préexistante (leucémie myéloide chronique)

- Peut être la conséquence d’un traitement de chimiothérapie ou de radiothérapie (LMA secondaire).

1.2- Signes cliniques et biologiques

Symptômes révélateurs

- Symptômes en rapport avec une insuffisance médullaire : anémie (pâleur, asthénie, dyspnée), leucopénie (infections à répétition), thrombopénie (purpura, épistaxis, gingivorragies).

- Symptômes en rapport avec l’infiltration tumorale par des cellules blastiques : douleurs osseuses, adénopathies, augmentation de la taille du foie et de la rate, méningite, hypertrophie gingivale ou testiculaire.

- Découverte fortuite par NFS ou lors d’une surveillance d’une affection hémato chronique.

Biologie

 Hémogramme

- Formes hyperleucocytaires (avec blastes circulants dans le sang) associées ou non à une thrombopénie et/ou une anémie.

- Formes pancytopéniques sans blastes circulants, avec anémie, thrombopénie et leucopénie.

- Anémie isolée des trois lignées sanguines (= pancytopénie).

Myélogramme

C’est l’élément clé du diagnostic (par ponction de moelle au niveau sternal ou iliaque, ou crête tibiale chez le nourrisson). => +20% de cellules blastiques au niveau médullaire.

Caryotype

Recherche des anomalies chromosomiques au sein des blastes pouvant constituer suivant les cas des facteurs favorables ou péjoratifs.

immunomarquage

Il précise les Ag présents à la surface des blastes contribuant à la classification des variétés de leucémies aigues.

1.3- Examen de référence

 Le myélogramme

Définition : formule indiquant les proportions respectives des différents éléments de la moelle osseuse (formes jeunes et adultes des éléments du sang).

C’est l’examen cellulaire de la moelle osseuse. Il permet d’analyser un dérèglement de la fonction des cellules souches des éléments circulants du sang et d’en cibler la cause.

Le prélèvement s’effectue généralement au niveau du sternum, sauf en cas d’irradiation antérieure de cette zone (on n’y trouverait plus de moelle) ou d’ATCD de sternotomie (zone de fragilité). Le prélèvement peut s’effectuer sur l’épine iliaque postérieure ou antérieure.

Contre-indications :

ATCD irradiation ou fracture ou chirurgie thoracique avec abord trans-sternal.

Interventions infirmières pré/per/post examen

Pré-examen

- Vérifier l’identité

- Information patient, explication de l’examen (expliquer que l’examen ne dure pas longtemps, que l’aspiration peut être désagréable).

- Expliquer l’intérêt de l’examen

- Ecouter les craintes du patient, répondre et rassurer.

- Préparer le matériel :

 Compresses stériles

 Anesthésique de contact (poser 1h avant)

 Trocart de mallarmé à UU

 Seringue de 20ml, adaptable au trocart

 Gants stériles

 Lames de verre

 Pansement stérile

- Vérifier l’intégralité du dossier du patient

Per examen

- Installation du patient : en décubitus dorsal ou ventral selon la localisation de la ponction.

- Antiseptie cutanée

- Assister

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