Situation D'hygiène

SITUATION D’HYGIENE

Le thème de ce travail est une situation d’hygiène dans le cadre d’un hémoglucotest d’un patient diabétique. La raison de ce choix est la comparaison entre cette situation et les bonnes pratiques. Cette situation s’est déroulée dans un E.H.PA.D. de la région parisienne.

Monsieur S. est âgé de 86 ans. Il est résident d’un E.H.P.A.D. en région parisienne depuis le 2 avril 2010. Il y a été admis suite à des problèmes sociaux et pour mieux contrôler son diabète insulino-dépendant. En outre, il a plusieurs antécédents médicaux : une hypertension artérielle, une rétinopathie diabétique minime à l’œil droit, une cholécystectomie, une colite à clostridium difficile, une gonarthrose, une lithiase rénale, une phlébite. Dans le cadre de la surveillance de son diabète, sa glycémie doit être contrôlée 3 fois par jour (à 8h, 12h et 18h). Le protocole concernant sa glycémie est le suivant : si elle est inférieure à 2g/L je ne lui injecte pas d’insuline, entre 2 et 2,5g/L je lui injecte 2 U.I. (Unités Internationales) d’insuline, entre 2,5 et 3 g/L je lui injecte 4 U.I., entre 3 et 3,5 g/L je lui injecte 6 U.I., entre 3,5 et 4 g/L je lui injecte 8 U.I. A 18h, je prépare mon chariot, préalablement désinfecté, en disposant le matériel nécessaire à l’hémoglucotest : lecteur de glycémie, boîte de bandelettes à insérer dans le lecteur, auto-piqueur à usage unique, compresses, gants stériles à usage unique, haricot, container à objets piquants et tranchants, solution hydro-alcoolique, pince à clamper, stylo Novorapid Flexpen 100 U.I./mL (insuline rapide), aiguilles adaptables au stylo. J’installe le matériel sur la partie supérieure de mon chariot, exceptés le container à aiguilles et le haricot qui me servira de poubelle et que je place sur la partie inférieure du chariot. Je vais dans la chambre du résident, allume la présence et le préviens du soin que je vais effectuer. Je lui demande de se laver les mains et de bien les sécher. Je sors une bandelette, l’insère dans le lecteur et le dépose sur le chariot. Je prends l’auto-piqueur, repère ma zone de ponction sur le majeur de Monsieur S., puis le pique. Je comprime son doigt pour faire affluer le sang, jette l’auto-piqueur dans le container à aiguilles puis dépose une goutte de sang sur la bandelette insérée dans le lecteur. Je donne à Monsieur S. une compresse pour qu’il essuie son doigt. Après quelques secondes, la glycémie capillaire s’affiche sur le lecteur : 2,54 g/L. Je jette ma bandelette dans mon haricot. Selon le protocole établi, je dois injecter 4 U.I. de Novorapid. J’effectue alors une friction hydro-alcoolique et enfile mes gants. Je repère mon site d’injection sous-cutané (dans ce cas, réalisé dans l’abdomen, à distance du nombril). Je règle mon stylo Novorapid sur 4 U.I. et adapte une aiguille. J’effectue mon pli sous-cutané et pique le résident à 90° en appuyant en même temps sur le bouton poussoir et j’attends 20 secondes avant d’enlever le stylo et de lâcher mon pli simultanément. J’enlève mon aiguille avec ma pince à clamper et la jette dans mon container à aiguilles. J’enlève mes gants, les jette dans mon haricot et effectue une friction hydro-alcoolique. Je remercie le résident, éteins la présence et sors de sa chambre. Je retourne au poste de soins où je jette le contenu du haricot dans la poubelle D.A.S.R.I., effectue une désinfection du matériel et du chariot avant de faire ma transmission.

L’écart

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