Recueil D'information

Recueil d’informations

Données administratives :

Mme B 84 ans est couverte par la CPAM de Mulhouse

Données personnel (environnement, milieu socio-économique) :

Mme B est veuve retraité et a 4 enfants. Elle vit dans un appartement avec un de ses fils.

Données physique et psychologiques :

Elle mesure 1m63 et pèse 73kg à l’admission. Elle répond facilement aux sollicitations mais a quelques problèmes lorsqu’elle se déplace car elle a été sujette à de nombreuse chutes à répétition avant son admission.

Données médicales :

Elle a été admise pour cause de dyspnée, chute à répétition, asthénie et anémie. Elle souffre d’insuffisance rénale et est au repos strict car il y a suspicion de phlébite. Elle est sous oxygénothérapie à 1L et porte un KT périphérique au bras droit. Elle a des antécédents d’HTA, d’hyper uricémie compliqué de cardiopathie et est insulinorequérante.

Traitement : Lasilix 40 mg en IVD

Zartus (6unités le soir)

Inexium 20mg (1 le soir)

Topalgic 50mg (3 fois par jour)

Dafalgan 500mg (2 : 3fois/j)

Diffur (1matin 1 soir)

Previscan 20 (3/4 le soir)

Oxygène a 1l /min

BESOINS MANIFESTATIONS D’INDEPENDANCE MANIFESTATIONS DE DEPENDANCE RESOURCES SOURCES DE DIFFICULTES

Respirer Saturation bonne. Dyspnée, asthénie, port de lunettes à oxygène. Capable de respirer seul.

Boire et manger Mange bien et fini ses repas en général. Elle est en restriction hydrique et boit 1litre d’eau par jour Mange et boit seul.

Eliminer Diurèse a 600ml,

Selles tous les jours. A besoin qu’on lui amène son bassin et qu’on lui mette en place. Repos strict donc reste alité.

Se mouvoir et maintenir une bonne posture Elle ne peut pas se redresser toute seule et a des difficultés pour se tourner. Ne peut pas se lever, et veut pourtant, elle se fatigue vite (asthénie et anémie).

Dormir et se reposer Dort bien et ne se réveille pas la nuit. Dyspnée majoré la nuit.

Se vêtir et se dévêtir Choisi ses robes de nuit toute seul. Difficulté a enfilé sa chemise de nuit toute seule. Son fils lui amène ce dont elle a besoin. Dyspnée, fatigue, alité.

BESOINS MANIFESTATION D’INDEPENDANCE MANIFESTATION DE DEPENDANCE RESSOURCES SOURCES DE DIFFICULTES

Maintenir la T° corporelle dans les limites de la normale Température toujours

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