Qu’est ce que la stérilisation ?

UE 2.10

INFECTIOLOGIE & HYGIENE

Mise en situation : Processus stérilisation de la boîte d’appendicectomie

Mr D a été hospitalisé pour une hernie inguinale droite. Il se fera opérer dans quelques heures. Cette intervention chirurgicale nécessite du matériel stérile qui a été traité par les Aides Soignantes (AS) et les Infirmières de bloc opératoire (IBODE) sous le contrôle de la cadre et du pharmacien qui valident l’ensemble du processus. Un container d’appendicectomie a été utilisé pour cette intervention. Ainsi nous allons détailler les différentes étapes du processus de stérilisation de ce matériel.

Qu’est ce que la stérilisation ?

Mise en œuvre d’un ensemble de méthodes et de moyens visant à éliminer par destruction et incapacité de se reproduire tous les micro-organismes.

Intérêt de la stérilisation

Elle permet l’élimination des germes se trouvant sur les instruments du fait de leur utilisation pour une intervention chirurgicale similaire et précédente.

Cela réduit les chances pour un patient d’avoir une infection nosocomiale. Cette une infection acquise au cours de l’hospitalisation après un délai de 48H qui n’est ni présente ni en incubation lors de l’admission. Cependant, en chirurgie, le délai de déclaration d’une infection nosocomiale peut être très long (ex : pour une pose d’une prothèse orthopédique cela peut être de plusieurs mois).

Processus de stérilisation de la boîte d’appendicectomie

Ce processus comporte plusieurs étapes toutes aussi importantes les unes que les autres qui sont :

• La pré-désinfection

• Le lavage

• Le conditionnement

• Autoclave (ou stérilisation à la vapeur d’eau)

• Déchargement

• Validation et mise à disposition.

Le mode de stérilisation utilisé dans cette unité est la vapeur d’eau. Il consiste en une stérilisation par la chaleur humide. C’est le procédé le plus fiable et le plus facile à contrôler en milieu hospitalier, il doit être le 1er choix.

La vapeur d’eau sous pression et la température provoque la dénaturation des protéines des micro-organismes. Les instruments sont traités en cycle prion (134°C-18’ correspondant à la durée du plateau)

Descriptif des différentes étapes

a) La pré-désinfection

C’est l’action d’inactiver ou de tuer des micro-organismes. C’est une action momentanée, non inhibée en présence de substances interférentes (sang, pus…).

La pré-désinfection a pour but de protéger le personnel, éviter la contamination de l’environnement et faciliter le nettoyage des dispositifs médicaux (instruments…).

Procédé : Les instruments ayant été utilisés pour l’intervention chirurgicale sont démontés et ouverts puis immédiatement immergés dans un bac d’eau dans lequel est ajouté un désinfectant ( 1 dose de salvanios pour 5l d’eau, cf : fiche technique).

Cette étape dure 15 minutes à partir du moment où le dernier instrument a été immergé. Elle démarre en salle d’intervention après le pansement du patient afin d’éviter toutes intrusions de germes extérieures.

Le bac est ensuite fermé et transporté en zone de lavage. Au bout de 15 minutes, le bac est vidé, les instruments sont rincés à l’aide d’une douchette.

Il est primordial d’attendre ce délai pour une pré-désinfection réussie, c'est-à-dire une action à visée virucide, bactéricide et fongicide efficace.

b) Le lavage

Les instruments pré-désinfectés sont lavés manuellement c'est-à-dire brossés puis écouvillonnés si nécessaire avec de l’eau et du salvanios. Ils sont ensuite rincés et disposés dans des paniers de manière à ne pas être serrés pour pouvoir être répartis dans le laveur désinfecteur. Le cycle de lavage comporte une désinfection thermique (93°C), une phase de nettoyage (détergent « multiclean »), une phase de rinçage et enfin de séchage.

A la fin du cycle, l’AS contrôle la propreté des instruments puis pratique si besoin un séchage complémentaire à l’aide d’un pistolet branché sur l’air comprimé.

Une fois les instruments propres et secs, les paniers sont disposés dans un passe plat pour être réceptionné en zone de conditionnement, car on ne « stérilise que ce qui est propre ».

c) Le conditionnement

C’est le fait de préparer le dispositif propre de manière à ce qu’il puisse être stérilisé, conservé stérile dans le temps et présenté dans son intégrité initiale de façon à permettre son utilisation aseptique (c’est-à-dire exempt de tous germes).

Pour reconstituer un plateau opératoire « l’appendicectomie », l’IBODE ou l’AS se prémunie du listing correspondant et vérifie que tous les instruments sont présents. Elle vérifie également leur propreté à l’aide d’une loupe et leur fonctionnalité après les avoir remontés. Ces instruments sont disposés dans un panier de manière ordonnée dans lequel on y place un intégrateur (indicateur d’une bonne stérilisation). Ce panier est lui-même placé dans un container qui aura fait l’objet d’une vérification par l’AS ou l’IBODE (changement de filtre, vérification des ferrures de fermeture) puis fermés par des plombs. Ce qui permettra à l’IBODE en salle de s’assurer que le container n’a pas été ouvert avant sont utilisation ce qui aurait supprimé sa stérilisation.

Les instruments « satellite » tel que le bistouri électrique (cf : fiche technique), ils sont mis dans des doubles sachets ou des gaines prévus pour une utilisation en autoclave. Ces sachets seront fermés à l’aide d’une soudeuse thermique. Afin d’être bien étanche, la soudure ne doit comporter aucune « cheminée » ceci se voit à l’œil nu.

Les dispositifs médicaux (instruments) une fois conditionnés sont placés sur le chariot de chargement de l’autoclave et sont disposés de manière à ne pas gêner l’entrée de la vapeur. Sur la charge, on y place 5 intégrateurs (témoins prenant en compte les 3 paramètres de températures

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