La Ponction Veineuse

La ponction veineuse

I. Définition de la ponction veineuse

La ponction veineuse ou prise de sang consiste à ponctionner une veine à l’aide d’une aiguille afin de recueillir un échantillon de sang pour l’analyser en laboratoire.

II. Cadre législatif de cet acte professionnel

Article R. 4311-7 du Code de la santé publique – partie réglementaire – professions de santé – Livre III – Titre Ier – Profession d’infirmier ou d’infirmière :

« L’infirmier ou l’infirmière est habilité à pratiquer les actes suivants soit en application d’une prescription médicale qui, sauf urgence, est écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, soit en application d’un protocole écrit, qualitatif et quantitatif, préalablement établi, daté et signé par un médecin : 35° Prélèvement de sang par ponction veineuse ou capillaire ou par cathéter veineux »

III. Indications et contre-indications

1. Indications

Analyse biologique :

- Orientation vers un diagnostic

- Surveillance thérapeutique (efficacité, surdosage)

- Bilans pré et post opératoires

Surveillance épidémiologique des populations

Prévention : médecine du travail, bilans prénuptiaux, prénataux

- Don du sang

- Dépister des troubles biologiques

Il existe différents types d’analyse :

- Biochimique (Ionogramme)

- Hématologique (NFS…)

- Sérologique (HIV, Hépatite c)

- Bactériologique (hémocultures)

- groupes sanguin

2. Contre-indications

- Attention aux personnes qui souffrent de troubles de la coagulation

- Ne jamais piquer sur un bras :

• Avec dispositifs de fistule rénale (hémodialyse)

• Sur un bras perfusé

• Chez une femme mammectomisée (du côté du sein opéré)

• Chez une personne hémiplégique (du côté du bras paralysé)

• Chez une personne présentant une dermatose aux niveaux des bras

IV. Lieux de ponction

1. Les veines du pli du coude du bras gauche

1 : veine radiale superficielle

2 : veine médiane

3 : veine ulnaire superficielle

4 : veine médiane céphalique

5 : veine médiane

6 : veine céphalique

7 : veine basilique

C’est le lieu à privilégier car :

• Les veines y sont de plus gros calibre

• innervation de la zone est réduite

Ceci permet un prélèvement plus confortable et moins douloureux avec diminution du risque de collapsus et des sources d’hématome.

La ponction se fera par ordre de préférence :

• la veine céphalique (la plus éloignée de l'innervation),

• la veine basilique

• puis éventuellement les veines radiales et ulnaires superficielles (plus fines)

2. Les veines du dos de la main gauche

1 : veine ulnaire superficielle (veine cubitale superficielle)

2 : veine ulnaire accessoire (veine cubitale accessoire)

3 : veine radiale superficielle

4 : arcade palmaire

Les veines superficielles sont les seules utilisables mais le prélèvement est plus douloureux qu’au pli du coude.

3. Les veines de la région malléolaire (pied gauche)

1 : veine grande saphène (veine saphène interne)

2 : malléole médiale gauche

Prélèvement peu confortable n’étant réalisé qu’exceptionnellement

V. Les différents matériels possibles

Système de prélèvement :

• Corps de pompe à usage unique (vacutainer)

• Aiguille à monter s'adaptant au corps de pompe

• Aiguille épicrânienne équipée d'une tubulure et d'un adaptateur au corps de pompe

• Seringue stérile et aiguille

• Tube(s) de prélèvement sous vide pour analyses

• Antiseptique ou alcool modifié à 70°

• Compresses non stériles ou boules de coton

• Garrot

• Protection papier absorbante à usage unique

• Gants non stériles à usage unique

• Etiquettes laboratoire d'identification patient

• Bons d'analyses laboratoire, avec pochette de transport

• Sac à élimination des déchets

• Conteneur à déchets contaminés piquants et tranchants

• Désinfectant de surface et chiffonnette

• Nécessaire à l'hygiène des mains

VI. Déroulement du soin

1. La préparation

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