Démarche clinique

Démarche clinique

Vous êtes aide-soignant(e) dans un service de soins de suite de 6h30 à 14h en collaboration avec une infirmière.

Présentation de la personne

Vous devez prendre en charge Mme Fernande, 86 ans, hospitalisée pour fracture du col du fémur droit ayant nécessité la pose d’une prothèse de hanche suite à une chute de sa hauteur  à domicile il y a 15 jours, elle est entrée dans le service de soins de suite il y  a 5 jours

Elle séjourne dans une chambre à 2 lits et s’entend bien avec sa voisine.

 Situation familiale, sociale

Elle habite seule, dans une maison de ville avec des escaliers pour aller à sa chambre.

Mme Fernande a une corpulence avec un IMC dans la normale ; elle est coopérante et volubile.

Elle porte des lunettes pour lire et regarder la télévision. Elle a une prothèse dentaire en haut et quelques dents en bas.

Mme Fernande est veuve, sans enfant, elle exerçait la profession de cuisinière ; elle a des voisins qui lui rendent visite tous les jours et une aide-ménagère (3h par semaine).

Elle est affiliée à la caisse d’assurance maladie et souscrit à une mutuelle.

Elle ne voit pas de médecin et n’a aucun traitement.

Elle est catholique non pratiquante.

Habitudes de vie :  

Mme Fernande aime faire du crochet, la lecture, la télévision et s’occuper de ses fleurs.

ATCD médicaux :

Aucun

ATCD chirurgicaux :

Hystérectomie en 2001

Appendicectomie  en 1952

Histoire de la maladie

Chute de sa hauteur en faisant du ménage, s’est pris les pieds dans son tapis de salon ce qui a entraîné une fracture du col du fémur droit et la pose d’une prothèse de hanche.

Les suites opératoires ont été simples et à ce jour, elle marche à l’aide d’un déambulateur.

Malgré des capacités de motricité conservées, Mme Fernande a du mal à  réaliser sa toilette spontanément et quelques gestes habituels simples comme se coiffer, mettre sa serviette de table, il faut donc l’aider.

Elle a besoin aussi de quelqu’un pour ses transferts du lit au fauteuil.

Elle mange seule de bon appétit ses repas, mais se trompe souvent de couverts ou verse de l’eau dans son assiette. Elle dit qu’elle perd la mémoire.

Elle est continente.

Etat du jour :

Depuis 2 jours, elle tient des propos incohérents, prend le jour pour la nuit et a besoin d’être resituée, elle évoque souvent son passé et paraît plus triste.

Elle ne s’intéresse plus au programme de télévision.

Ce matin, elle refuse son petit déjeuner, présente une toux sèche et un faciès  rouge.

Elle a très soif, ne veut pas se lever.

T° : 39°2  

T.A : 150 / 80 mm Hg

Pouls : 120 /mn.

Consigne :

A la lumière des éléments du recueil de données,

CLASSEZ SOUS FORME DE TABLEAU LES INFORMATIONS DANS LES 14 BESOINS FONDAMENTAUX SUR 3 COLONNES :

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