Démarche D'encadrement: stage

ANALYSE DE PRATIQUE N°2

Semestre 3 - Stage 4

Compétence 6 : communiquer et conduire une relation dans un contexte de soin.

Cadre législatif :

- Art 4311-2 (dimension des soins IDE)

- Art 4311-5 (soins du rôle propre et généraux)

- Art 4311-7 (entretien individuel et utilisation des techniques)

La loi du 4 mars 2002 impose au praticien hospitalier l’obligation d’informer de façon loyale, claire et appropriée le patient sur son état de santé ainsi que sur les actes et thérapeutiques et soins qui lui sont proposés.

3 dérogations possibles: refus du patient d’être informé, cas d’urgence, impossibilité d’informer

• Unités d’enseignements en lien :

• Semestre 1 : UE 1.1

• Semestre 2 : UE 1.1/ UE 2.6/ UE 4.2

• Semestre 3 : UE 4.2

I. Contexte :

Mon stage de dix semaines du semestre 3 s’est déroulé à l’hôpital de Fréjus Saint-Raphaël en service de médecine gastro-entérologie. Lors de la 4ème semaine, aux alentours de 11h au cours des visites effectuées par le médecin, un interne, l’infirmière de secteur (car le service en comporte 2) et moi-même élève infirmière. Arrivés à Mr. B âgé de 54 ans, entré pour pneumopathie et chute, le patient se plaint d’une toux grasse et désagréable. L’interne explique alors au patient qu’il comporte dans ses traitements un aérosol (Bricanyl/Atrovent) a effectué 3x/jour, mais que ce dernier refuse catégoriquement ce soin.

II. Réalisation de la situation :

Face au refus persistant de Mr B. nous décidons avec l’interne du service de nous asseoir au près de lui, pour tenter de comprendre et lui expliquer la nécessité de ce soin. Je commence alors, à questionner Mr B. sur les raisons qui le poussent à refuser ce soin. Est-ce une inquiétude due au manque d’informations ? Il me répond sur un ton déterminé que le fait de porter un masque l’insupporte, la fumée le gène, il a peur de s’étouffer et que de toutes façons l’aérosol ne changera rien à sa toux. L’interne prend alors le relais et explique au patient l’action de l’aérosol sur l’organisme pour l’aider à comprendre son fonctionnement et son utilité. Il explique que grâce aux produits que nous mettons (Bricanyl/Atrovent qui sont des bronchodilatateurs) les bronches se dilatent ce qui permet un meilleur passage de l’air et donc qu’il n’a pas de risques de s’étouffer, au contraire, cela permet un confort lors de la respiration. Mr R. reste attentif à ses explications mais semble perplexe. Il rétorque alors : « J’entends bien, mais déjà que j’ai des difficultés à respirer vous voulez m’encombrer avec votre engin ! ». Je lui réponds alors, qu’en effet d’apparence ce soin peut paraître contraignant mais que son but est essentiellement de soulager. J’ai alors évoquer son cas, et insister sur son mal être, ses difficultés respiratoires qui lui provoquent des toux désagréables, afin de le pousser à voir le positif et le mieux être qu’il pourrai obtenir après le soin. J’ai ensuite évoqué, le fait que l’action de l’aérosol est rapide dans un premier temps, qu’il n’aura pas à le garder longtemps (environ 15min) et que dans un second temps, elle est efficace et se poursuit pendant plusieurs heures (4 à 6h). Voyant Mr B. pensif, je me permets d’insister un peu en lui disant qu’il serait plus raisonnable de supporter un soin qui n’est pas douloureux et dure quelque

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