Demarche De Soins Synthétique, Psychiatrie

Mr L, 66 ans, retraité anciennement magasinier, marié, est entré dans le service de psychatrie le 10 juin 2013 pour recrudescence anxio-délirante et hallucinations chez un patient schizophrène et des tremblements au bras droit. Il est hospitalisation libre et est arrivé accompagné de sa femme, aidant naturel, qui est également sa personne de confiance. Prise en charge financière : ALD lié a la schizophrénie. Il 5 enfants et 10 petits enfants, un frère et une sœur avec lesquels il a peu de contact.

Il a pour antécédents médicaux de l’HTA (traité par axeler 40 mg 1cp le matin), une obésité, un diabète non insulino-dépendant de type II (+/- corrigé par un régime alimentaire, pas de traitement), une hypertrophie bénigne de la prostate (traité par finastéride 5mg), un tabagisme sevré (reprise durant l’hospitalisation). Sur le plan psychiatrique, un diagnostic établi de Schizophrénie paranoïde, plus de 60 hospitalisations au CHR et des tentatives de suicides.

Problème 1

Recrudescence hallucination anxio-délirante lié à la schizophrénie se manifestant par des hallucinations auditives.de l’anxiété, une thymie triste, un isolement social et des troubles du sommeil

Objectif

Dépister les hallucinations auditives de Monsieur L

Actions

-Etre disponible pour Mr L, à l’écoute

-L’aider à verbaliser

-Utiliser des phrases simples et courtes centrées sur les préoccupations du patient

-Encourager la description en utilisant des moyens verbaux et non verbaux et des questions ouvertes

-Ne pas s’opposer au délire

-observer le patient : attitude d’écoute…

Evaluations

-attitude d’écoute ?

-efficacité à déterminer lors des entretiens, d’échanges simples avec Mr L

-observation du comportement et du faciès

-dit entendre des voix tout au long de la journée et de la nuit à versant négatives et critiques (mort de son frère, bruler son garage)

Objectif

Diminuer l’intensité de ce délire a composante hallucinatoire

Actions

-Administrer Haldol

-donner aux patients les informations sur le traitement médicamenteux pour augmenter la compliance aux ttt

-Noter efficacité et innocuité des NLP

-Prévenir le patient et sa famille des effets indésirables et qu’il pense a prévenir les soignants si apparition de signes

-administrer le sulfarlem correcteur de l’hypocialorrhée

Evaluations

-Amélioration des symptômes ?

-Augmentation ou diminution de ces troubles ?comment les gère t il ?

Objectif

Trouver des moyens pour faire face aux hallucinations

Actions

-enseigner au patient les techniques qui peuvent l’aider à réduire / limiter les voix : lecture, musique, télévision, se distraire…

-proposer des activités

-s’assurer de la compliance de Mr L aux ttt

Evaluations

-Comment gère-t-il ses hallucinations ?

Objectif

Lutter contre l’anxiété de Mr L

Actions

-être présent

-soutenir le patient

-amener le patient à verbaliser ses angoisses

-observer les signes d’anxiété

-rassurer monsieur L

-faire preuve de calme et d’empathie

-Administrer atarax

-Noter efficacité et innocuité du ttt anxiolytique

Evaluations

-signes d’anxiété ?

-sueurs ?

-agitation ?

- semble + calme et serein

Objectif

Améliorer l’humeur de monsieur L

Actions

-être à l’écoute

-observer l’humeur, l’attitude de Mr L

-Administrer depakote

-noter l’efficacité et l’innocuité du ttt thymorégulateur

-Administrer seroplex

-noter l’efficacité et l’innocuité du ttt anti-dépresseur

Evaluations

-humeur ?

Objectif

Dépister et lutter contre le risque suicidaire

Actions

-retirer les objets dangereux

-écouter le patient, prendre au sérieux ce qui est dit

-apprécier le risque du passage à l’acte suicidaire

-ne pas porter de jugement, ne pas banaliser

-administrer loxapac si besoin si agitation

Evaluation

-IDS ? IDN ?

-quelques IDS

Objectif

Prévenir un repli sur soi

Actions

-l'aider à trouver sa place parmi les autres patients

-inciter à être au contact des autres patients

-proposer une

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