Démarche De Soins Bloc Opératoire

Présentation de la personne soignée:

Monsieur D. M. , âgé de 78 ans (23/05/1924), est veuf et vit à la clinique oliveraie des cayrons qui est un établissement privé de soins de suite et de réadaptation. Il a intégré cette structure à la suite d'une néoplasie de la prostate. Il est traité par une injection sous cutanée de Enantone 11,25mg qui est une hormone de synthèse (la leuropreline). Cette hormone agit sur les organes de la reproduction et donne fréquemment des bouffées de chaleur, des céphalées, une instabilité émotionnelle et une diminution des glandes. Il a également un traitement continu qui est:

-Lamaline gélule 16 qui est un antalgique associant paracétamol, opiacé et caféine dans le traitement symptomatique de la douleur. Il a pour effets indésirables: constipation, insomnie liée à la caféine.

-Fragmine 5000ui/0,2ml sous cutané est un anticoagulant héparine de bas poids moléculaire. Dans ce cas il est un traitement préventif des accidents thromboemboliques chez les malades immobilisés. Les effets indésirables sont: hématome, thrombopénie, hémorragie de gravité variable

-Androcur 50mg est un dérivé de la progestérone qui s'oppose à l'action des hormones androgènes surtout la testostérone, il est utilisé dans le traitement du cancer de la prostate. Les effets indésirables sont: stérilité temporaire, impuissance et variation de poids.

Lors d'une balade, il est percuté par un camion et est emmené aux urgences pour réaliser un bilan de son état de santé. À la suite de radiologie, il est révélé une fracture pathologique du col général droit, puis subit une tomodensitométrie cérébrale injectable qui ne révèle que de l'atrophie. Le patient nécessite donc d'une prothèse totale de hanche et une fois l'intervention faite, retournera au centre SSR pour terminer sa convalescence.

Démarche de soins:

Éléments clefs: arrivée du patient en brancard, accueil, identité, multitude de patients

DI: risque de défaut d'identito-vigilance lié à la multitude de patients et à la multitude d'intervention programmée

Objectifs: il n'y aura pas d'erreur concernant l'identité du patient

Actions: -accueillir le patient en se présentant et en indiquant le parcours qu'il va suivre (la salle de réveil, la salle de pré-anesthésie)

-faire ce qui est appelé CHECK LIST, soit la vérification de l'identité du patient, c'est à dire lui demander son nom et prénom, sa date de naissance, le côté opéré car le listing indique le côté gauche et le patient droit, demander s'il est bien à jeun depuis minuit la veille sans oublier les cigarettes, si la douche bétadinée a bien été faite la veille et le matin même, si la personne a bien ôté bijoux, prothèses, lentilles de contact et si elle a déjà été opérée avec du matériel auparavant (vis, clou, prothèse...), et s'il n'y a pas d'allergies déjà rencontrées avant, et si le bracelet est bien mis du côté opposé de l'incision

- vérification du nom du chirurgien et du médecin anesthésiste réanimateur

- s'assurer que l'autorisation d'opérer est bien signée

Résultats: pas d'erreur après vérification, le côté droit à opérer est confirmé

Éléments clefs: matériel stérile, douche betadinee, badigeon, perfusion, incision, sonde urinaire

DI: risque infectieux lié à la mauvaise préparation locale, à l'utilisation de technique antiseptique défectueuse, à l'incision, et à la mauvaise utilisation du matériel (perfusion, redon...)

Objectif: le patient n'aura pas d'infection liée aux soins

Actions: vérifier que l'entretien des locaux a été fait, que l'intégrité des emballages est bonne, les dates de péremption correspondantes sont encore valables, les témoins de stérilisation précisent que le matériel a bien été stérilisé

- antibioprophylaxie administrée avant l'intervention pour éviter toute infection

- réaliser un pré-champ opératoire concernant la sonde vésicale et poser la sonde urinaire stérilement pour éviter l'apparition d'urines lors de l'intervention étant donné qu'elle est longue

Surveiller l'état des urines, si hématuriques, claires.... Surveiller la quantité éliminée des la pose qui ne doit pas dépasser les 500ml pour éviter que les parois de la vessie ne collabent ou sinon clamper la sonde. Ici pas de problème, les urines sont claires et s'écoulent sans excès

- réaliser le badigeon à la betadine dermique car le champ est large (de l'Aisne au pied) et proche des muqueuses d'où l'intérêt de choisir la dermique

- réalisation d'un badigeon par l'infirmière instrumentiste de nouveau

- garder le matériel stérile en ouvrant correctement les sachets, les enveloppes pasteurs, et les containers tout en s'assurant que tout est bien étiqueté et que les filtres sont intacts et bien mis

- s'assurer que le flux de la salle est performant car il permet aux germes de rester au sol, d'où l'importance de placer le lit bien en dessous

- vérifier la surpression de la salle qui empêche aux germes de l'extérieur de rentrer dans la salle des l'ouverture des portes

- veiller à la basse température dans la salle pour éviter la prolifération des germes

- surveiller l'état de la perfusion, c'est à dire la douleur au point d'entrée, rougeur, chaleur...

- l'altération cutanée liée à l'incision représente un important risque infectieux, d'où l'importance de bien nettoyer la plaie une fois l'opération terminée avec du sérum physiologique et de la betadine dermique pour ensuite poser avec l'aide de l'infirmière instrumentiste les compresses stériles et le pansement méfix

Résultat:

Élément clef: douleur a la manipulation

DI: douleur liée à la fracture se manifestant par des plaintes lors des manipulations

Objectifs: la douleur sera calmée

Actions: - position décubitus dorsale jusqu'à ce que l'anesthésie fasse son effet

Mise en place par le médecin anesthésiste réanimateur d'une rachianesthésie avec injection de Marcaine 20mg (anesthésie rachidienne avec pour effets indésirables céphalées, hypotension car vasodilatation) et Morphine 100ug (antalgique de palier 3 et ayant pour effets indésirables la somnolence, les nausées, les vomissements, la constipation)

- injection d'hypnovel 2mg (hypnotique et un sédatif à action rapide avec effets indésirables humeur euphorique, somnolence, diminution de la vigilance, céphalées) pour endormir le patient ce qui lui permettra de ne plus ressentir de douleur également

Résultat: la rachianesthésie est mise en place et le patient n'est plus douloureux

Éléments clefs: immobilisation prolongée, intervention longue

DI: Risque d'altération cutanée lié à l'immobilité prolongée lors de l'intervention

Objectif: maintenir l'état cutané du patient sans l'altérer

Actions: - installer des appuis avec gelloses pour limiter une altération cutanée au niveau des points d'appuis

Éléments clefs: chirurgie orthopédique donc beaucoup de saignement, traité avec Fragmine

DI: risque hémorragique lié à l'intervention

Objectif: le patient n'aura pas d'hémorragie

Actions: le bilan sanguin a été fait la veille, soit vérification du taux de plaquettes et d'hémoglobine par le médecin anesthésiste réanimateur qui confirme ou non l'opération et qui réserve culot de sang à transfuser en pré-opératoire ou post opératoire. Le patient ne nécessitait pas de transfusion.

- surveiller davantage le risque hémorragique car le patient est sous anticoagulant, il est donc encore plus plausible qu'il ait une hémorragie. Pour prévenir ce risque, l'aspiration lors de l'intervention est mise sur le cell saver qui permet de récupérer le sang, de le laver, le vidanger et de l'auto transfuser en post opératoire. Après récupération du sang, a été mis un drain en aspiration basse pression pour récupérer les résidus

Résultat: a été récupéré une quantité suffisante de sang pour le retransfuser ensuite en salle de réveil

Éléments clefs: intervention, néoplasie de prostate

DI: altération de l'élimination liée à la rachianesthésie se manifestant par une incontinence urinaire temporaire

Objectifs: le patient conservera une hygiène corporelle le temps de l'intervention

Actions: demander au patient s'il a uriné

- sur protocole, mise en place d'une sonde urinaire n°18 de type Foley, de préférence en silicone quant à son cancer de la prostate

- surveiller que la diurèse ne dépasse pas les 500ml dans les 15 premières minutes

Et surveiller la couleur des urines

Résultat: sonde vésicale mise en place, pas de diurèse importante

Éléments clefs: transfert de lit, immobilité du patient

DI: risque de chute lié aux transferts du patient

Objectif: assurer la sécurité physique du patient

Actions: clamper le lit et le brancard

- prévenir la personne que l'on va la changer de lit pour qu'il n'y ait pas de résistance de sa part

- utiliser le roller pour faciliter la transition et être un nombre suffisant pour réaliser le changement

- ne jamais laisser le patient seul dans la salle d'intervention lorsqu'il est sur le lit car il n'y a pas de barrière de sécurité

Éléments clefs: matériel en salle, traçabilité

DI: materio-vigilance

Objectifs: le parcours du patient sera tracé et le matériel fonctionnel

Actions: - il existe dans le service un protocole qui concerne l'ouverture de salle qui est fait en début de journée (vérification des aspirations, du brassard à tension, du saturometre...)

- Check list de nouveau realisé

- tracer sur ordinateur que l'identité est correcte, le mode d'installation est connue, cohérent et non dangereux pour le patient, la préparation cutanée, l'équipement et matériel ne présentent pas de dysfonctionnement, pas de risque allergique, pas de risque d'inhalation, vérifier le site opératoire, si l'antibioprophylaxie a bien été réalisée

-bipper les codes barres du matériel stérilisé

- apporter le matériel nécessaire à l'intervention: la cupule, l'insert, la tête et la tige une fois les tailles données par le chirurgien

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