Analyse de pratique professionnelle: Soin De Colostomie

I. LA PATIENTE

Mme X, née le 21/09/1922 (92 ans), 164cm /65 kgs (IMC=24.1), veuve (mari décédé en 2008), retraitée, six enfants (dont un décédé).

Mme X vit seule à domicile dans un appartement au 1er étage avec ascenseur au centre-ville de Dijon.

Mme X ne présente pas de troubles cognitifs. Avant son intervention elle était autonome pour tous les gestes de la vie quotidienne (Alimentation, soin d’hygiène et élimination urinaire +fécale).

Depuis son intervention, elle ne parvient plus à réaliser sa petite toilette seule.

Histoire de la maladie : Mme X a été hospitalisé au CHU le 25/03/2015 pour la prise en charge chirurgicale de son cancer colorectale.

L’intervention, à savoir colectomie + colostomie gauche définitive, a été réalisé le 27/03/2015 sous anesthésie générale. De plus, des séances de radiothérapie ont été prescrites (Du 23/04/2015 au 28/05/2015).

Après 22 jours passés au CHU, Mme X est entrée dans le service de gériatrie (le 16/04/2015) pour surveillance post chirurgicale et commencer l’éducation thérapeutique (l’objectif étant que Mme X réalise seule ses soins de stomie au vue d’un retour à domicile).

NB : La colostomie est un abouchement temporaire ou permanent du côlon à la paroi de l'abdomen pour l'évacuation des gaz et des selles qui se fera dans une poche de recueil.

II. LE LIEU

Les cinq dernières semaines de mon dernier stage de deuxième année se sont déroulées dans un centre de Soins de Suite et de Réadaptation à Dijon, au sein du service de gériatrie.

L’activité de Soins de Suite et de Réadaptation (SSR) a pour objet de prévenir ou de réduire les conséquences fonctionnelles, physiques, cognitives, psychologiques ou sociales des déficiences et des limitations de capacité des patients et de promouvoir leur réadaptation et leur réinsertion.

Une structure autorisée en SSR assure les missions suivantes :

• Soins médicaux, curatifs et palliatifs

• Rééducation et réadaptation ;

• Actions de prévention et d’éducation thérapeutique

• Préparation et accompagnement à la réinsertion familiale, sociale, scolaire ou professionnelle.

L’établissement s’organise sur 3 niveaux (service de gériatrie, service polyvalent et service de nutrition) de 30 lits chacun (soit une capacité d’accueil de 90 patients).

III. DESCRIPTION DU SOIN

1) Objectifs

• MES OBJECTIFS PROFESSIONNELS :

- Réaliser le soin de stomie (que je réalise seule pour la 1ère fois)

- Débuter l’éducation thérapeutique

- Etablir une relation de confiance avec la patiente.

• MES OBJECTIFS PERSONNELS :

- Etre moins anxieuse dans la réalisation des soins.

- Trouver ma juste place professionnelle.

- Améliorer ma pratique professionnelle.

2) Matériels utilisés

• Système de recueil en poche : système qui a deux pièces, un socle et une poche fermée

• Ciseaux

• Sérum physiologique

• Compresses non stériles

• Gants non stériles à usage unique

• Protection pour le lit

• Sac pour élimination des déchets (DAOM)

3) Déroulement

Cette action se déroule la deuxième semaine de mon stage, le 22/04/2015 au matin soit 6 jours après l’arrivée de Mme X dans le service.

Vers 8h30, après avoir réalisé la petite toilette de Mme X, je l’informe que je reviendrai dans la matinée (vers 10h30, après sa séance de kinésithérapie) afin de réaliser ses soins de stomie (je m’assure au préalable que la poche n’est pas « pleine »).

J’ai assisté à plusieurs reprises à ce soin mais je ne l’ai encore jamais réalisé seule.

A l’heure convenue, je me rends dans la chambre de Mme X et je l’aide à s’installer confortablement en décubitus dorsal puis je mets une protection sous la patiente afin de ne pas souiller le lit.

Je me frictionne les mains avec la solution hydro alcoolique ; je mets les gants non stériles puis j’enlève le socle et la poche souillée en commençant par le haut. Avant d’évacuer la poche dans le sac poubelle, je vérifie la consistance des selles et leur quantité. (NB: une colostomie côté gauche présentera des selles plutôt

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