TD PLatre et embolie

Amélie BERTRAND ; Elisa BIRTHELE ; Anlaouya BOINA MZE ; Emma BERCHE ; Margaux BERCHE ; Marie BENHAMOU (GROUPE 3)

TD Mr Gilbert – Temps n°5 du 23/01/2018

• Risque thromboembolique :

Actions :

• Administration du LOVENOX (1 injection SC le matin) : Le LOVENOX est un anticoagulant de la famille des HBPM. Il est prescrit suite à l'opération de Mr G et suite à sa perte de mobilité. En effet, cette perte de mobilité favorise le risque de survenue d'une thrombose. (Rôle prescrit)
• Surveillance biologique HBPM :  Je dois surveiller la bonne efficacité du traitement anticoagulant de Mr G. Pour cela, je peux effectuer une surveillance biologique qui m'indiquera si le nombre des thrombocytes (=plaquettes) est normal, élevé ou insuffisant (=thrombopénie) (Rôle prescrit)
• Mr G est fumeur, c'est donc un facteur favorisant le risque thrombo-embolique. De ce fait, je pourrais conseiller à Mr G d'arrêter de fumer en lui expliquant les risques encourus, et lui proposer des méthodes adaptées à sa situation (Rôle propre).
• Pose du NICOPATCH (7mg tous les soirs) : Mr G étant fumeur et ne sortant pas dehors, le médecin lui a prescrit des patchs afin de réduire son envie de fumer.  Ces patchs peuvent l'aider à arrêter de fumer. (Rôle prescrit).
• La phlébite étant un risque thrombo-embolique majeur, je dois observer l'éventuelle apparition des signes cliniques liés à cette pathologie : rougeur, œdème, douleur à la dorsiflexion, mollet dur, fébricule, tachycardie. (Rôle propre)
• Pour les mêmes raisons, je peux demander à un médecin de prescrire des bandes de contention pour la jambe non plâtrée, ce qui favorisera le retour veineux et donc minimisera le risque de phlébite. (Rôle propre/prescrit).
• Pour pallier au manque de mobilité due à l'immobilisation de la jambe et du bras/poignet de Mr G, je pourrais lui proposer de faire venir un kinésithérapeute à domicile pour sa rééducation, favoriser la mobilisation, et mieux appréhender les gestes de la vie quotidienne. (Rôle prescrit)

Concept de : bientraitance, autonomie.

• Risque de chute :

Actions :

• Accessibilité de la canne enfin qu’il puisse l’attraper sans difficulté
• Mettre à disposition la sonnette
• Veillez à ce que la chambre et les allées ne soient pas encombré afin d’éviter une éventuelle chute comme par exemple : éviter les files électriques par terre, tapis. Mettre son lit à niveau adapté à sa hauteur
• Veillez à lui mettre des vêtements pas trop longs et des chaussures adaptés.
• Lui apprendre à se relever en termes d’ergonomie
• Faire une éducation par rapport aux matériels prescrit pour une bonne utilisation
• Expliquez les risques des anticoagulants s’il chute

Concept : Bientraitance, autonomie, dignité, bien-être

• Risque de lésions cutanées :

Actions :

• Assurez la sécurité : éviter les chutes, blessures comme : bénignes : peau sèche, desquamation ; grave : érythème, phlyctène, escarre, nécrose jusqu’à l’ostéite L’hygiène : érythème, macération dû au plâtre. Confort du patient

• Surveillance de l’état cutané du patient : Rougeur, œdème, chaleur, douleur. Allergies, Infections ?

Concept : bien-être, bientraitance

• Déficit en auto soins :

Alimentation :

Actions :  

• Favoriser les aliments faciles à couper
• Aider à couper ses aliments si besoin
• Mettre de l’eau dans une carafe, pour éviter d’ouvrir la bouteille
• Surveiller la prise alimentaire et hydrique
• Lui demander s’il a faim ou soif au moment des collations
• Propose une aide à domicile pour les repas

Toilette :  

• Aide à la toilette à l’hôpital en favorisant son autonomie
• Proposer une aide à domicile
• Facilité d’accès des produits d’hygiène
• Salle de bain adapté à son handicap (accessibilité)

Eliminer :

Actions :

• Porter des vêtements faciles à enlever
• Proposer un urinal à disposition (pour l’hôpital, pour son domicile)
• Lui demander s’il va bien à la selle, quel est l’aspect et si c’est fréquent ? et s’il urine.

Mobilisation :

Actions :

• Aménager le domicile : chambre en bas pour éviter les escaliers
• Education par rapport à son plâtre et son droit d’appui
• Pour pallier au manque de mobilité due à l'immobilisation de la jambe et du bras/poignet de Mr G, je pourrais lui proposer de faire venir un kinésithérapeute à domicile pour sa rééducation, favoriser la mobilisation, et mieux appréhender les gestes de la vie quotidienne.

Concept : autonomie, pudeur, intimité, bien-être,

• Le risque de douleur

Actions :

• Administration du Dafalgan 500 mg, 2 gélules matin, midi et soir si besoin
• Evaluer la douleur avec les différentes échelles de la douleur (exemple EVA ou échelle numérique de 0 à 10 ou 0 est égal à aucune douleurs et 10 la pire douleur qu’est connu le patient dans sa vie) pour pouvoir mesurer si la prescription médicale est assez efficace ou non
• Surveillance du comportement de Mr Gilbert (exemple : changement d’habitude, crispation du visage, ne mange plus…)
• Mettre à sa disposition du matériel qui évite de trop solliciter son poignet et sa cheville droite  

Concept : bien-être, bientraitance

• Risque d’escarres :

Actions :

• Lui proposer des préventions d’escarres (effleurage) sur les points d’appui
• Surveillance des différents stades de l’escarre
• Education de Mr Gilbert sur le risque d’une escarre à cause de son plâtre
• Ne pas mouiller son plâtre pour éviter la macération qui va favoriser l’escarre
• Inciter sur l’importance des consultations
• Alerter si Mr Gilbert ressent un appui douloureux quotidiens

Concept : bien-être, confort, bientraitance,

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