Risque et dangers de la médication

2.11 Risque et danger de la médication

Acte responsabilisant

I. Introduction

 « Plus grande est la valeur, plus grand est le danger » Louis-Grégoire Le Hoc (1807)

 Que faire en cas d’erreur médicamenteuse ?

 Prendre les mesures appropriées pour éviter que l’erreur ne se transforme en Evènement Indésirable Grave (EIG)

 Contribuer à l’amélioration du système de prévention du risque

II. Objectifs de prévention du risque

1. Prendre conscience de l’existence de risques et dangers dans le « circuit du médicament » => conservation, transport, conception….

2. Connaitre les facteurs de risque dans l’étape soignante d’administration des médicaments.

3. Contribuer à la prévention et gestion du risque médicamenteux en initiant volontairement une procédure de déclaration d’incident.

III. Risques liés aux médicaments

 Comme tout produit exogène et malgré leurs effets bénéfiques, les médicaments ne sont jamais dénué de toxicité => subissent un « parcours d’épreuves » avant de recevoir l’AMM

 L’AMM n’est accordée que si la balance en faveur bénéfices apportés à la personne malade est supérieure à celle des risques encourus (fréquence et gravité des effets secondaires du médicament).

 Pour autant ces risques existent, prévisibles ( E.S) ou non (E.I), de par leur nature, intensité ou évolution.

 Quant aux accidents, ils sont toujours possibles : surdosage, sous-dosage, erreur de médicament, de patient… Mais évitables.

• Exemple d’E.I du paracétamol :

¤ Revue médicale Suisse 2007 : Le paracétamol est l’analgésique/antipyrétique le plus communément utilisé de par le monde […] représente actuellement la première cause d’insuffisance hépato-cellulaire observées dans les centre d’urgence. Plus préoccupant encore, alors même que l’argumentaire commercial pour ce médicament a longtemps porté sur sa grande sécurité d’emploi à dose thérapeutique […], émergent maintenant des cas d’hépatotoxicité sévère survenant à dose thérapeutique dans le cas de patients à risque.

IV. Risques liés au malade

 Risques dus à des facteurs de variabilité individuelle comme :

• Age : (enfant et personne âgée)

• Ethnie : (ex : une partie de la population caucasienne ne métabolise pas la codéine, les personnes d’origine africaines répondent moins bien à l’effet antihypertenseur des IEC)

• Poids : (ex : augmentation importante de la ½ vie du diazépam, barbiturique, chez les sujets obèses => somnolence prolongée)

• Etat physiopathologique : (grossesse ; insuffisance organique ; maladie chronique…)

• Sensibilité individuelle : (hypersensibilité ; seuil de tolérance ; intolérance)

• Génétique…

 Risques dus à la prise du traitement : mésusage du médicament ; automédication ; manque de connaissances…

V. Risques liés à l’administration du médicament

 Origines pluridisciplinaires et multifactorielles

• Industrielle : conditionnement inadapté ; étiquetage peu clair ; insuffisance de doses unitaires ; ressemblances…

• Institutionnelle : Circuit du médicament à risque ; ressources humaines et matérielles inadaptées ou insuffisantes ; disposition inadéquate des locaux ; supports de transmissions inadaptés / peu précis….

( !! retranscription IDE des prescriptions Interdit !!! )

• Interne au service : procédures et protocoles non actualisés ou absents ; inégale répartition journalière des tâches ; conditions de conservation des produits inadaptées…

• Humaines : manque d’expérience dans un service ; répétitivité des tâches ; fatigue ; distractions multiples ; prise de risque ; manque de connaissances ; prescription à exécuter en urgence…

• La principale cause d’erreur concernant tous les professionnels prenant part à la longue chaine de dispensation du médicament est la : MECONAISSANCE DU MEDICAMENT.

VI. Conséquences possibles

 Evènement indésirable (ou iatrogène) médicamenteux : dommage survenant chez le patient, lié à

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