L'Amputation cas

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SOMMAIRE

INTRODUCTION ……………………….……………………………………………………………………………………………………………………………………..

I.        ASPECTS BIOMEDICAUX DU HANDICAP        

A.        Epidémiologie :        

1.        Répartition homme-femme :        

2.        Etiologie :        

B.        Causes :        

1.        Traumatique        

2.        Pathologique        

3.        Amputation congénitale        

4.        Autres causes        

C.        Différents types d’amputation :        

1.        Les amputations du membre inférieur        

2.        Les amputations du membre supérieur :        

D.        La prévention        

1.        Primaire        

2.        Secondaire        

3.        Tertiaire        

II.        Présentation du handicap sous l’angle bio-psycho-social        

A.        Rôle des déterminants de santé dans l’apparition et l’évolution de la maladie        

1.        Facteurs Environnementaux        

2.        Facteurs personnels        

B.        Répercussions biopsychosociales de la maladie sur la personne        

1.        Biologique        

2.        Psychologique        

3.        Social        

III.        Spécificités de la prise en charge de la personne amputée        

A.        La rééducation        

B.        La réadaptation        

C.        La réinsertion        

1.        Psychologique        

2.        Sociale        

CONCLUSION        

INTRODUCTION

Jusqu'au début du XXème siècle, les amputations ont été pratiquées dans un contexte de risque vital pour sauver la vie du blessé. Le sacrifice du membre était le prix à payer pour conserver la vie et l'on se préoccupait peu de la qualité de vie de la personne amputée.

Aujourd’hui, environ 100000 personnes amputées vivent en France. Chaque année, on recense 8 à 9000 nouveaux cas par an d’amputation des membres inférieurs. Les progrès de la médecine ont permis de limiter les amputations. Pourtant, pour ceux qui la vivent, l’amputation est toujours un drame humain. Elle a un impact douloureux sur la globalité de la personne qui s’installe dans un nouvel état pour lequel aucune guérison n’est à espérer.

En ce sens, les personnes amputées vivent une pathologie chronique, dont il convient d’étudier les aspects bio médicaux, ce qui sera l’objet de notre première partie.  Nous poursuivrons notre présentation par l’analyse biopsychosociale de cette affection. Enfin, nous présenterons les spécificités de la prise en charge de la personne amputée.

1. ASPECTS BIOMEDICAUX DU HANDICAP

Le handicap physique se définit comme toute espèce d'incapacité ou de maladie qui désavantage une personne par rapport à la plupart des autres. Un handicap physique a un effet durable sur la vie de celui qui en souffre qui nécessite des efforts importants pour vivre avec les problèmes qui en découlent.

 L'amputation est un geste chirurgical au cours duquel s'effectue l'ablation d'un membre, d'une partie d'un membre ou d'une partie saillante telle que le sein (mastectomie), la langue (glossotomie), la verge (émasculation).

1. Epidémiologie :

1. Répartition homme-femme :

• 69% pour les hommes / 31 % pour les femmes, soit un sex-ratio H/F : 2.23/1
• Répartition des amputés par tranche d’âge : < 16 ans : 3%, 16-54 ans : 23%, 55-64 ans : 19%, 65-75 ans : 25%, >75 ans : 29 %
• La prévalence des amputés de membre inférieur en France est de 1,7 /1000 soit entre 83000 et 93000. L’incidence serait de 8300 nouveaux cas par an soit 0,14 /1000.

1. Etiologie :

• Les amputations vasculaires : ce sont les plus fréquentes (70%), d’importance variable, du membre inférieur en général, pouvant concerner un orteil seulement ou le pied jusqu’à la cuisse. 1/3 des patients sont diabétiques. L’âge moyen est de 70 ans.
•  Les amputations traumatiques : moins fréquentes (20%), survenant le plus souvent chez le sujet jeune (entre 20 et 40 ans) à la suite d’accidents de la route ou du travail. L’amputation est une fois sur deux tardive, après échec d’une tentative de « sauvetage » du membre.
• Les amputations d’origine tumorale : sur ostéosarcome ou métastases.
• Les amputations congénitales ou agénésies : pouvant atteindre un ou plusieurs membres, avec environ 20 nouveaux cas par an en France.

1. Causes :

1. Traumatique

 Environ 20 % des amputations.

• Accident de la voie publique.
• Accident domestique.
• Electrocutions (brûlures).
• Gelure.

1. Pathologique

 70 % des causes d’amputation, touchant majoritairement les + de 65 ans.

• Cancers
• Artérites
• Artériosclérose

1. Amputation congénitale

 15 à 20 cas pour 100000 naissances.

Pas de membre ou malformation →causes médicale ou anomalie embryonnaire.

1. Autres causes 

• Amputation pathologique due à une infection (purpula fulminance) ou à une affection neurologique (spina bifida).
• Guerre (mine anti-personnelle).
• Conviction religieuse (Islam).
• Erreur médicale.

1. Différents types d’amputation :

1.   Les amputations du membre inférieur

• Amputation d’orteil : en transosseuse ou par désarticulation avec l’exérèse du cartilage
• Amputation transmétatarsienne : plus ou moins postérieure et à la base des métatarses ou à la partie moyenne des aranéiformes .
• Amputation de la jambe se fait le plus bas possible.
• Amputation de la cuisse se fait la plus distale possible.

Les différents principes bénéfiques :

Il est préconisé de faire des amputations fermées pour une meilleure cicatrisation.

Quelque soit le niveau d’amputation, il faut conserver le bras de levier le plus long.

1. Les amputations du membre supérieur :

Le principe reste le même mais ne sont pas soumis à des compressions car il y a un rôle fonctionnel qui incite à être extrêmement conservateur.

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