Démarche clinique gériatrie

Patient

M. D, 99 ans, résident du service de SLD St Jean-St Nizier de l’hôpital gériatrique Pierre Garraud.

Antécédents

• Myocardie ischémique, valvulaire et rythmique.
• Décompensations cardiaques.                                                    
• BMR urinaire (🡪 précautions contact).
• Troubles cognitifs et comportementaux.
• Fibrillation auriculaire ; HyperTA
• Insuffisance rénale chronique
• Mélanome de Dubreuilh oreille G
• Leucémie lymphoïde chronique asymptomatique
• Hernie inguinale (2015)
• Cataracte bilatérale (2015) ; DMLA

Histoire de la maladie

Le patient a tout d’abord résidé dans un EHPAD car n’étant plus autonome, et rencontrait des difficultés dans la vie quotidienne. Puis il a effectué un court séjour dans l’unité K1 de Pierre Garraud à la suite d’une altération de son état général ainsi qu’une aggravation de ses problèmes cardiaques. Il a ensuite été hospitalisé en SSR dans la même unité avant d’arriver dans notre service le 02.09.21.    

Résultat GIR (niveau de dépendance) : 2/6  ;  MMS (cognitif) : 9/30  ;  IADL (dépendance) : 2/8  ;  ADL (autonomie) : 6/6

Traitements

Surveillances

• Pygeum Africanum 50mg
• Mélatonine LP 2mg
• Clopidogrel 75mg
• Carbomère 974P 0.3%
• Sertraline 25mg
• Furosémide 40mg
• Laxatifs

• Nausées, constipation, diarrhée
• Somnolence, surveillance de la qualité du sommeil
• Risques hémorragiques et saignements
• Risque de troubles visuels brefs après l’administration
• Nausées
• Allergies, troubles digestifs (nausées, vomissements...)
• Surveillance des selles

Gestion des risques

Risque de chute : barrières, aide à la marche, ceinture au fauteuil (levée), lit en position Alzheimer.

Risque de fausses routes et troubles de la déglutition : eau gazeuse, texture moulinée, surveillance lors des repas.

Famille

Veuf, à 2 fils issus d’une première union et 3 filles issues d’une 2ème union.

Social

Le patient n’a pas beaucoup de visites. Il est incapable de désigner une personne de confiance.

Financier

M. D. est sous tutelle. Il possède une mutuelle.

Patiente

Mme K. , 84 ans, résidente du service de SLD St Jean-St Nizier de l’hôpital gériatrique Pierre Garraud.

Antécédents

• Spondylodiscite 🡪 paraplégie
• Maladie psychiatrique
• Pneumopathie
• Infection urinaire ; urétéroscopie pyélonéphrite
• Dénutrition
• Trouble anxieux / dépressif / neurocognitif
• Epilepsie
• Dermites (mycoses, intertrigo)
• Hémorragie sous-durale traumatique
• Fracture double de la malléole

Histoire de la maladie

La patiente était depuis 2005 hospitalisée à Henri Gabrielle par suite de sa paraplégie. Elle a ensuite été transférée dans l’hôpital gériatrique Charial en SLD, puis est entrée à Pierre Garraud le 02/02/21

Résultat GIR (niveau de dépendance) : 1/6

Traitements

Surveillances

• Phosphate mono/di sodique 18,2g/100ml
• Baclofène 10mg
• Rispéridone 1mg/ml
• Lactulose 10g/15ml
• Fentanyl 12 microgrammes/h
• Gabapentine 600mg
• Hydratation SC
• Lévétiracétam
• Clonazépam 1mg/ml

• ES : Nausées, douleurs abdominales, diarrhée, frissons
• Somnolence, léthargie
• Maux de tête, qualité du sommeil, appétit
• Nausées, vomissements, douleurs abdominales
• Somnolence, rythme respiration
• Fatigue, fièvre, signes d’infection virale
• Site d’injection, réhydratation
• Maux de tête, somnolence
• Troubles de l’humeur, confusion

Gestion des risques

Risque d’escarre : mise en place d’un matelas à air, hydratation quotidienne de la peau lors de la toilette, surveillance de l’état cutané.

Risque de fausses routes et dénutrition : eau gazeuse, texture mixée, aide au repas, 3 desserts/repas + 1 beurre, crème hypercalorique

Famille

Mariée en Angola, 1 fils au brésil (plus de contact), 2 filles, 1 nièce proche.

Echanges avec la famille le plus souvent par téléphone ou en Visio.

Social

La patiente est née en Angola, elle ne parle donc pas bien le français, ce qui rend les échanges difficiles.

Financier

Mme K. possède une tutrice.

Cette dernière est en situation irrégulière, car elle ne possède pas de régulation administrative. Des démarches pour obtenir un titre de séjour ont été faites.