Cours sur la bile

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1. La Bile

Qu’est-ce que la bile ?

La bile s’évacue dans le tube digestif via le canal cholédoque pour aider la digestion.

Synthèse biliaire :

• Volume : 1 – 1,5L par jour
• Stocker dans la vésicule biliaire pendant le jeun
• Bile vésiculaire plus concentrée en bilirubine
• Rôle :

• Absorption des graisses par les sels biliaires
• Absorption des vitamines liposolubles
• Élimination de la bilirubine conjuguée

Pathologie lithiasique : Trouble dans la composition biliaire

1. Lithiase Biliaire

Formation de calculs dans les voies biliaires, principalement dans la vésicule biliaire.

Pourquoi des calculs ?

Concentration ++ en cholestérol qui provoque une précipitation et nucléation.

2 types de calculs :

• Calcul cholestérolique

• 80%
• Excès de cholestérol dans la bile
• Age – sexe F – surpoids – jeûne prolongé – certains médicaments

• Calcul pigmentaire

• 20%
• Dé conjugaison de la bilirubine qui devient insoluble
• Infections biliaires – obstacle biliaire – Asie du Sud Est

Facteurs de risques :

• Age élevé
• Sexe féminin
• Augmentation de la sécrétion biliaire de cholestérol

• Obésité – régimes hypercaloriques
• Médicaments : œstrogènes, fibrates, ciclosporine

• Diminution de la concentration en acide biliaire : Résection iléale, Crohn
• Hypotonie vésiculaire

• Somatostatine
• Nutrition parentérale
• Grossesse

Incidence :

A 50 ans, 25% de la population est touchée de calculs

A 80 ans, ce sont près de 60% de la population

1 femme sur trois et 1 homme sur 5 auront une lithiase biliaire

Incidence : 2000/ an

2 à 4 % de complication

Symptômes :

Dans la majorité ce sont des cas asymptomatiques → 80%

Première étape : Colique hépatique

Parfois la lithiase vésiculaire peut se compliquer :

• Cholécystite aigue
• Pancréatite aigue
• Angiocholite

1. Colique Hépatique :

Présence d’une douleur type biliaire : c’est une douleur intense brutale dans l’épigastre ou hypocondre droit, inhibant la respiration profonde et irradiant vers l’épaule droite

Elle dure de quelques minutes (15 min) à quelques heures (< 6 heures)

Par mise en tension de la vésicule biliaire par un calcul qui bouche le canal cystique. La vésicule se met alors en tension et ne peut se vider

1. Cholécystite aigue :

C’est l’infection de la vésicule biliaire, elle crée la même douleur que la colique hépatique

Mais elle ne cède pas (durée > 6 heures) et qu’elle est associée à une fièvre modérée et parfois des frissons

1. Angiocholite :

Il s’agit d’une infection de la voie biliaire principale due à l’enclavement d’un calcul au niveau de l’ampoule de Vater ou dans le cholédoque

Elle se traduit par l’apparition successive de ces 3 signes en 48h :

• Douleur type biliaire
• Fièvre élevée (40-41°C)
• Un ictère (jaune)

1. Pancréatite aiguë biliaire :

C’est une inflammation du pancréas

Douleur de type pancréatique :

• Épigastrique
• Transfixiante irradiante dans le dos
• Intense, inhibe la respiration
• Rapidement progressive
• Persistante (plusieurs jours)
• Position antalgique en chien de fusil
• Vomissements, iléus réflexe
• Défense

1. Examen Clinique

• Bilan sanguin

• NFS : Syndrome inflammatoire (hyperleucocytose)
• Ionogramme sanguin (Na, K, Cl)
• Urée et créatinine : état d’hydratation
• Bilan hépatique complet :

• ASAT/ALAT : Cytolyse hépatique
• GGT/PAL : cholestase
• Bilirubine totale et conjuguée

• Lipasémie : pour le diagnostic de pancréatite aigue
• Hémocultures : en cas de fièvre et/ou frissons
• Bilan de coagulation (TP, TCA) et Gr Rh RAI si option chirurgicale évoquée en urgence

• Échographie vésiculaire

• Bilan de la vésicule biliaire et des voies biliaires
• Examen de 1ère intention
• Permet de voir les calculs dans la vésicule biliaire
• Recherche de complications de la lithiase : infection …

• Scanner (pour pancréatite)

• Permet d’évaluer la gravité de la pancréatite
• Durée : 10 à 15 minutes
• Exploration abdominopelvienne
• Sans et avec injection de PDC iodés

1. Traitements

Lithiase vésiculaire asymptomatique

• Pas de TTT
• Pas de régime
• Dyspepsie, céphalées, trouble du transit et majorité des douleurs abdominales chronique ne sont pas liées à la lithiase biliaire

Lithiase vésiculaire non compliquée : colique hépatique

• Antalgiques
• Antispasmodiques

Lithiase vésiculaire compliquée

• Cholécystite aigue : à jeun + ATB + chirurgie
• Angiocholite : AJ + ATB + CPRE pour sphinctéromie

Pancréatite aiguë : AJ

Sphinctéromie endoscopique :

• En urgence dans les angiocholites et parfois dans les pancréatites aigues biliaire
• Son but : Enlever le calcul de la VBP en passant par les voies naturelles
• Elle s’effectue par le gastro-entérologue sous anesthésie générale

On ne réalise une chirurgie qu’en cas de lithiase vésiculaire symptomatique ou de complication

L’intervention se nomme : Cholécystectomie (laparotomie ou laparoscopie)

Il ne sert à rien d’enlever seulement les calculs car ils se reforment très rapidement

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