Démarche de soins

1.       Présentation du résident : Mr X

• Mr X, né en 1970 en Angleterre

• Sur le plan physique : Mr X est dépendant pour l’habillage car il a des difficultés pour se mouvoir
• Sur le plan psychologique et relationnel : la communication verbale est difficile car il y a la barrière de la langue
• Sur le plan social : Mutuelle + sécurité sociale

2.       Antécédents par rapport aux pathologies stabilisées

• ORL :

• Otites (inflammation de peau ou de muqueuse de l’oreille) à répétition dans l’enfance.
• Sinusite maxillaire chronique en 1997 (pas de chirurgie).

• Orthopédie :

• Fracture du tibia gauche traitée par ostéosynthèse en 1990.
• Fracture tibia – péroné droit en 2010

3.       Histoire de la maladie

• Monsieur X, est venu pour un canal carpien de la main droite.

4.       Résumé de la prise en charge depuis son entrée dans le service

• Traitement mis en place :

• IBUPROFENE 1 à 2 FOIS PAR JOUR – ANTI-INFLAMATOIRE

• BUT De réduire l’inflammation en post-opératoire et ainsi baisser la douleur

• ACUPAN 1 à 2 FOIS PAR JOUR - ANTALGIQUE

• BUT de réduire la douleur en post-opératoire

• PARACETAMOL 3 FOIS PAR JOUR – ANTALGIQUE

• BUT de réduire la douleur en post-opératoire (à pour effet, en plus de faire baisser la température corporelle)

Les problèmes et risques potentiels

• Risque de sur-blessure

• Objectif : prévenir la blessure
• Actions : rpro : ne pas porter de charges lourdes ; immobilisation de la main complète ; rééducation de la main avec des exercices prescrits par le kiné.
  rpre : Prise des traitements

• Problème de bras paralysé lié à l’anesthésie

• Objectif : atténuer la sensation de paralysie, gênante pour le patient
• Actions : rpro : appliquer du froid et du chaud pour faciliter la circulation du sang dans le bras du patient, mettre le bras dans une position agréable sur un coussin.

6.       Devenir

• A COURT TERME

• Prendre son traitement
• Ne pas porter de charges lourdes
• Ne pas mobiliser sa main
• Suivre la prescription des traitements

• A MOYEN TERME

• Rééducation ( exercices prescrits par le kinésithérapeute)
• Retour à domicile
• Continuer la prise de traitements

• A LONG TERME

• Revoir le médecin en consultation post-opératoire pour l’évolution du suivi
• Reprise de la vie active (travail)

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