Démarche de soin

Démarche de soins ROBIN Laura

Stage S5 les portes du nivernais

PRÉSENTATION DE LA PERSONNE

MR X est âgé de 57 ans. Il est porteur d’un piccline et d’une poche de stomie. Il a des lunettes pour lire.

Il est autonome pour sa toilette et ses déplacements.

Mr X est très sociable, il aime venir au petit salon pour discuter avec les autres patients ou avec les professionnels de santé.

Il a deux séances avec des kinésithérapeutes par jour, une le matin et une le soir sauf le week-end. Il était sportif avant son opération, il faisait du handball, du football et de la marche. Il exerçait le métier de cuisinier.

Il a un frère et une sœur, cette dernière l’appelle tous les soirs.

Il vit dans un appartement au 4eme étage sans ascenseur.

DÉROULÉ D’UNE JOURNÉE TYPE

7h00 —> Transmissions par l’infirmière de nuit

7h30 —> Distribution des thérapeutiques du matin

8h00 —> Distribution du petit déjeuner

9h15 —> Un jour sur deux : changement du socle avec nettoyage de la stomie avec des compresses sèches ; tous les jours : changement de toute la stomie (socle et poche) en nettoyant avec des compresses mouillées et séchage

10h00 —> Séance avec le kinésithérapeute du matin

11h00 —> Distribution des thérapeutiques du midi

14h00 —> Séance avec le kinésithérapeute de l’après midi

17h00 —> Distribution des thérapeutiques du soir

18h00 —> Distribution des repas du soir

18h45 —> Transmissions à l’infirmière de nuit

ANTÉCÉDENTS MÉDICAUX

• Tabagisme actif
• OH chronique
• Cure de hernie inguinale

HISTOIRE DE LA MALADIE

Patient admis le 27/07/20 à Dijon polir une thrombose mésentéricoporte étendue avec ischémie du grêle associée. Un traitement anticoagulant a été entamé sur 72h sans amélioration clinicobiologique. Il y a donc eus une première intervention le 27/07/20 pour une labarotomie exploratrice qui a aboutit à une résection segmentaire de l’intestin grêle par labarotomie (1,2 mètre). Une nouvelle intervention a eu lieu le 31/07 suite à une occlusion.

Le 10/07 un Piccline a été posé pour une hydratation et alimentation IV car la stomie donnée trop. Dans le cadre d’un syndrome de grêle court un spécialiste en gastro-entérologie a été sollicité. Présentant une dénutrition sévère (albumine à 17 g/L et préalbumine à 0,18 g/L ; normes de l’albumine entre 35 et 50g/L et de la préalbumine entre 0,20 et 0,40 g/L). Une prise en charge nutritionnelle avec une alimentation normale et un support type Olimel ont permis une normalisation du bilan nutritionnel.

Des ralentisseurs de transit ont aussi été mis en place (Smecta, Tiorfan, Lopéramide) pour éviter d’importants débits au niveau de la stomie.

TRAITEMENTS À L’ENTRÉE

• SMECTA 3g

3 sachets ; Matin, midi et soir

Anti diarrhéique. Indiqué dans le traitement symptomatique de la diarrhée. Effet indésirable : diarrhée.

• PHLOROGLUCINOL 80mg

1 comprimé ; Matin, midi et soir

Antispasmodique. Indiqué dans le traitement des douleurs spasmodiques de l’intestin

• LOPERAMIDE 2mg

3 gélules ; Matin, midi et soir

Anti diarrhéique

• TIORFAN 100mg

3 gélules ; Matin, midi et soir

Anti diarrhéique. Effet indésirable : céphalées

• BEVITINE 250mg

1 comprimé ; Matin, midi et soir

Traitement des carences en vitamines B1. Effets indésirables : troubles gastro-intestinaux (nausée, vomissement, diarrhée, douleur abdominale)

• BECILIAN 250mg

1 comprimé ; Matin, midi et soir

Traitement des carences en vitamine B6

• DIFFU K 600mg

2 gélules ; Matin, midi et soir

Traitement et prévention des déficits en potassium. Effet indésirable : hyperkaliémie

• PERINUTRIFLEX 1250ml

Alimentation contenant des acides aminés, des électrolytiques, des acides gras essentiels et des calories (glucides et lipides). Effets indésirables : nausée, vomissement, fréquence d’urine plus élevée

• INNOHEP 18000 UI/0,9ml

1 seringue ; Soir

Anticoagulant. Indiqué dans le traitement des caillots sanguins et pour empêcher la formation de nouveaux caillots. Effets indésirables : anémie, hémorragie, réaction au site d’injection (hématome, saignement, douleur), thrombopénie

• EUPANTOL 40mg IV

1 flacon dissout dans 50ml de NaCl ; Soir

Inhibiteur sélectif de la pompe à protons. Il diminue la quantité d’acide produit par l’estomac. Effets indésirables : Inflammation de la paroi de la veine, formation d’un caillot sanguin au point d’injection, maux de tête, vertige, mal au cœur, troubles gastro-abdominaux, faiblesse, trouble du sommeil

...