Démarche clinique

Démarche clinique Antonn

Antonn est un garçon blond, aux yeux marrons de 2 ans et 11 mois, il est né le 30 mai 2016.

Il est rentré dans la crèche le §§§§§

Antonn n’a pas de frère ou de sœurs, ses parents ont 35 ans pour son père et 33 ans pour sa mère

La grossesse et l’accouchement :

La grossesse a été menée à termes, il n’y a pas eu de complications.

Lors de l’accouchement, il y a eu une césarienne en urgence de faite.

 Antonn a eu une anoxie cérébrale, c’est-à-dire un manque d’oxygène au niveau du cerveaux. Si cette anoxie est aigue elle peut causer des dommages irréversibles. Un cas moins sévère peut causer des distorsions sensorielles. L’anoxie cérébrale a été mentionnée par les chercheurs comme étant la cause des expériences de quasi-mort.

Cette anoxie peut également engendrer des troubles ou des retards lors du développement de l’enfant.

A la naissance un test est effectué, le test d’Apgar c’est une méthode d’observation simple et efficace qui est utilisée pour mesurer la santé du nouveau-né. On détermine ainsi si le nouveau-né a besoin d’une assistance particulière ou d’une intervention rapide.

Cela consiste en une note globale attribuée à la suite de l'observation puis l’évaluation de cinq éléments spécifiques qui sont le rythme cardiaque, la respiration, le tonus, la couleur de la peau et la réactivité. Chacun des éléments est noté à 0, 1 ou 2 points, selon les conditions observées. Le résultat total permet l’appréciation globale de l’état de santé du nouveau-né. Le résultat maximal est de 10, suggérant la meilleure condition de santé possible, alors qu’un score en dessous de 7 réfère à une détresse.

A = Apparence (coloration)

P = Pouls (fréquence cardiaque)

G = Grimace (réactivité aux stimuli)

A = Activité (tonus musculaire)

R = Respiration (efforts respiratoires)

Le tableau suivant montre le nombre de points alloués pour chacun des éléments observés :

Pour Antonn le résultat du test était de 1/10 ce qui montre la gravité de son anoxie cérébrale, il a donc été envoyé en réanimation

En effet lors d’anoxie cérébrale les neurones ne meurent pas immédiatement. Le froid interrompt la chaîne de la dégradation cellulaire. Les chercheurs ont donc trouvé un protocole d’hypothermie lors des situations

graves : lors des accouchements qui se déroulent mal, ou quand il y a une rupture utérine et que le bébé se noie dans l’abdomen, ou enfin lorsque le nouveau-né s’étouffe avec le cordon.

Il faut mettre le nouveau-né en hypothermie dans les six heures suivant la naissance, autour de 33,5°. Et cela pendant 72 heures. Ils sont sédatés, avec une absence totale de stimulation, immobile, comme figé. Puis, peu à peu, les nouveau-nés sont réveillés.

A la naissance Antonn pesait 2kg 400g et mesurait 48 cm sachant qu’un nouveau-né pèse en moyenne 3,5 kg et mesure 50 cm.

La croissance :

Antonn n’a aucun problème de croissance.

Son indice de masse corporelle est de 13,9 la moyenne pour un enfant de son âge étant de 16 environ, Antonn est à la limite de l’insuffisance pondérale.

L’IMC augmente la première année puis diminue jusqu’à 6 ans pour augmenter à nouveau (le rebond d’adiposité).

L’âge de la survenue de ce rebond de courbe est considéré comme un marqueur, qui peut donner l’alerte en cas de développement d’obésité. En effet, plus le rebond de l’adiposité est précoce (avant 5-6 ans), plus le risque d’obésité augmente.

Chez l’enfant, les valeurs de références varient selon l’âge et le sexe. Celles-ci sont reportées sur une courbe de percentiles appelée « courbe de corpulence », qui permet d’évaluer l’état nutritionnel de l’enfant. Lorsque l’IMC est supérieur au 97ème percentile, l’enfant est considéré comme obèse. En revanche, si son IMC est inférieur au 3ème percentile, l’enfant est en insuffisance pondérale.

Les vaccins :

Antonn a tout les vaccins obligatoire pour être admis en crèche ainsi que leurs rappels.

-Contre les infections invasives à pneumocoque

-Contre l’hépatite B

-Contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR)

-Contre la diphtérie, le tétanos, la poliomyélite et la coqueluche (DTPC)

L’adaptation à la crèche :

L’adaptation d’Antonn a duré 15 jours, elle s’est bien déroulée dans l’ensemble pour lui et ses parents.

Le plus difficile lors de cette adaptation à était l’alimentation car le rythme des repas à la crèche ne permettait visiblement pas le respect des indications des pédiatres.

Comportement à la crèche :

Antonn arrive tout les jours à la crèche vers 9h30 et repars vers 17h30. Ses parents l’emmènent et viennent le chercher.

A son arrivée il accepte facilement la séparation avec ses parents tout en gardant son doudou et parfois sa tétine. La journée comme la plupart des enfants de son âge il ne demande pas à voir ses parents, il est habitué à venir à la crèche tous les matins.

C’est un enfant qui semple être bien à la crèche, en sécurité, il joue facilement et semble heureux de venir à la crèche.

Antonn joue souvent avec les autres enfants lors des activités libres et guidées. Mais il lui arrive de jouer avec ses mains, il tape les autres enfants souvent en voulant faire « la bagarre » ce qui mets un termes aux jeux avec les autres.  Il lance souvent les jouets avec lesquels ils jouent, tape dedans ou détruit ce que les autres enfants font. Ces comportements apparaissent la plupart du temps à son âge ce qui est donc normal chez Antonn.

...