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Analyse pratique de stage

Rapport de stage : Analyse pratique de stage. Recherche parmi 300 000+ dissertations

Par   •  29 Mai 2018  •  Rapport de stage  •  952 Mots (4 Pages)  •  929 Vues

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 I/ INTRODUCTION

Le stage se déroule  dans un hopital de semaine situé au troisième étage du groupe hospitalier DIACONESSES CROIX SAINT SIMON. Le service est composé de 19 chambres pouvant accueillir … patients. Pour m'aider a réaliser ma démarche de soins , je me suis renseignée auprès de l'équipe ( infirmière, aide-soignante..), du patient, du dossier du patient et de mon observation.

RECUEIL DE DONNEES

  • Nom : PLOHENSIA
  • Prénom : OLESEA
  • Sexe : Féminin
  • Date de naissance :12/03/1984
  • Age : 34 ans
  • IMC : 20,83
  • Taille : 158cm
  • Poids : 52 kg
  • Activité professionnelle :
  • Pays : France
  • Origine :
  • Situation familiale : 2 enfants
  • Couverture sociale : ?
  • Motif de l’hospitalisation : fistule lambeau abaissement
  • Mode d’admission : Hospitalisation
  • Date de prise en charge : 15/05/2018
  • Caractéristiques significatives :

physique : aucune

psychique : aucune

sociales : aucune

culturelle : aucune

  • Allergies : aucune
  • Tabac,Alcool, Sport :?

Médecin traitant :?

Antécédents Obstéricaux et chirurgicaux :

Obstétricaux :

  • G2P2 ( Gestité = nombre de grossesse d'une femme. 
    Parité = nombre d'accouchements viables (à partir de 22 semaines de grossesse) qu'a eu une femme.)
  • Accouchement par voies basses sans analgésiques péridurale

Antécédents médicaux : aucun

Chirurgicaux :

  • Césarienne programmée
  • Fistule le 04/2018

Antécédents anesthésiques : aucun

Traitements mis en place lors de l'hospitalisation :

  • LOPERAMIDE 2 mg gélule ( 1 toutes les 24h , tous les jours )
  • NEFOPAM/ACUPAN ( 1 amppoule toutes les 6h, tous les jours )
  • TRAMADOL Topalgic 50 ( 1 toutes les 6h , tous les jours )
  • LEXOMIL 6mg comprimé (0,5 le soir, tous les jours )
  • PARACETAMOL Dafalgan ( 2 toutes les 6h , tous les jours )
  • BIONOLYTE G5 ( tous les jours )
  • METRONIDAZOLE ( tous les jours )
  • ONDANSETRON injectable ( toutes les 6h, tous les jours )

  • Nombre de jour d’hospitalisation : J1 de son intervention et J3 de son hospitalisation
  • Matériels dont est porteur le patient : voie veineuse périphérique droite avec un G5?% ; pansement taché le 16/05/2018 à 11h34 puis propre ; bas de contention

  • Niveau d’autonomie du patient : Lors du premier lever a eu besoin d'aide mais actuellement, peut se déplacer seul
  • Résultats d’examen 24/04/1018  :

hémoglobine : 12.09

plaquettes : 289000

TP : 100%

Pression artérielle : 107/66

Fréquence cardiaque : 8

Saturation : 98

Autres :

Anesthésie locale

A jeun depuis 15/05/2018

Premier levé avec IDE

Tension du 17/05 5h am à 82/45mmHg ; EVA:0;pouls : 91 ; saturation : 99 ; temperature 37°C

Se questionne au sujet de ces enfants rester avec son frere



INDICES

QUESTIONNEMENT

ARGUMENTATION

Mme P 34 ans

Entrée en Hopital de semaine le 15/05/2018

Opération d'une fistule lambeau abaissement :

Peropératoire

Post-opératoire :

Anesthésie locorégionale

Se questionne au sujet de ces enfants

  • A-t-elle des antécédents médicaux et chirurgicaux ?
  • A-t-elle une maladie chronique ?
  • A-t-elle un régime particulier ?
  • A-t-elle des traitements en cours ?
  • A-t-elle des prothèses existantes (appareillage,dentaire, auditif, Prothèse total de la hanche) ?
  • Quel est sa taille, son poids ?
  • Quelle est sa situation familiale ?
  • A t-elle des allergies ?
  • A-t-elle une prise en charge sociale ?
  • A-t-elle été consentante ?
  • Comment le vit-elle ?
  • Qui a décidé de son admission (hôpital, médecin) ?
  • D’où vient-elle (hôpital, domicile, soins de suites ) ?
  • A-t-elle un médecin médecin traitant ?
  • Quel est son ressenti par rappport à cet opération?
  • Est-elle pyéritique ?
  • A t-elle de la tension ?
  • Est-elle à jeun ?
  • Fume t-elle ?
  • A t-elle des antécédents chiurgicaux ?
  • Quel est son état Psychologique ?
  • A t-elle une personne de confiance ?
  • Est-elle consentante ?
  • A-t-elle une anesthésie locale ou général ?
  • A t-elle des examens à réaliser ?
  • Est-elle douloureuse ?
  • Est-elle pyéritique ?
  • Quel est l'état de son/ ses pansements ?
  • Peut-elle se déplacer ?
  • Quels sont ces constantes ?
  • A t-elle un traitement à prendre ?
  • Quel est son ressenti ?
  • Quelle est son scrore ASA ?
  • Quel est son ressenti?
  • A t-elle des troubles de l'hémostase ?
  • Se sent-elle mal de l'ai avoir laissé ?
  • Le durée de l'hopistalisation l'arrange t-elle ?

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  • UE 3.1 Raisonnement et Démarche clinique infirmière
  • UE 2.2 Cycle de la Vie
  • UE 1.3 Législation : Droit du patient
  • UE 1.1 Psychologie
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