Stage dans le département de chirurgie générale d'un hôpital privé

L'infirmière du service de chirurgie générale de l'hôpital privé où je fais mon stage me demande de réaliser l'entrée de Mr D. qui doit être opéré de la vésicule.

Après l'arrivée dans la chambre et l’installation de Mr D. , je prépare mon ordinateur qui me servira à enregistrer les informations concernant le patient ainsi que le « petit matériel » (tensiomètre et thermomètre) pour avoir les paramètres vitaux de Mr D. avant l'intervention du lendemain.

Je frappe à la porte et entre avec l'ordinateur. J'allume la présence et commence par me présenter ainsi que ma collègue qui restera avec moi pendant tout l'entretien pour me guider.

J'explique alors à Mr D. que je dois lui poser quelques questions pour compléter son dossier médical et que je suis là pour répondre à ses questions dans la mesure de mes capacités.

L'entretien peut commencer. Dans un premier temps je lui demande de m’épeler son nom et prénom ainsi que sa date de naissance. Ensuite, je l'interroge sur sa situation familiale (si il est marié, avec des enfants etc) et professionnelle. Mr D. est retraité mais me précise qu'il était général dans l'armée de terre. Tous ces renseignements sont la partie administrative, comme la couverture sociale du patient ou sa position juridique.

Je continue mon entretien avec Mr D. en ciblant des questions d'ordre plus médical et pour cela je peux m'aider de la consultation de l’anesthésiste présente dans le dossier informatique du patient. Celui-ci me donne sa taille et son poids ainsi que ses allergies connues. Je prends aussi les paramètres vitaux de Mr D. pour les transmettre dans son dossier.

Après, nous abordons les antécédents médicaux et chirurgicaux (nécessitants une anesthésie générale). Je demande à Mr D. si il a déjà subit différentes interventions au cours de sa vie ainsi que des transfusions. Suite à ces questions je dois prendre en note les traitements personnels du patient qui dans ce cas avait ramené ses ordonnances. La prise de traitements anticoagulants ou AVK (anti-vitamine K) est un des renseignements à recueillir systématiquement auprès du patient au début d'une hospitalisation.

J'estime ensuite le degré de dépendance du patient en l'observant tout d'abord (état cutané, la marche ou encore la respiration) mais aussi en lui demandant. Ces renseignements portent sur la toilette, la marche ou encore le sommeil et les incontinences diverses. Pour finir, je demande à Mr D. si il possède des prothèses, lunette ou prothèse dentaire par exemple.

J'ai terminé mon entretien d'entrée avec le patient, je lui demande alors si il a des questions ou des informations, des remarques dont il aimerai me faire part. Je prends congé de Mr D., éteint ma présence et sort de la chambre.

Pendant tout le temps avec le patient, j'ai rentré les informations dans son dossier informatique ou les questions sont pré-écrites avec les cases à compléter. Je me suis beaucoup aidé du bilan de l'anesthésiste pour orienter l'ordre de mes questions.

2) ANALYSE :

Après avoir accueillie plusieurs patients, j'ai remarqué que dans le service de chirurgie

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