Démarche de soins

DEMARCHE DE SOINS DE MME D. LE 07/10/2015

Histoire de vie :

Mme D. est née le 26/02/1939. Elle s’est mariée deux fois et est à ce jour veuve. Avant son hospitalisation elle vivait seule à son domicile avec des aides.

Elle à une fille et un fils. Ce dernier est décédé d’une crise cardiaque récemment.

Elle est sous curatelle. Son médecin psychiatre est le Dr V.

Histoire de la maladie :

Mme D. est hospitalisé pour un fléchissement thymique suite au décès de son fils. Elle aborde un discours triste, centré sur la perte de son fils. A ce jour elle est présente des angoisses et a difficultés pour ce déplacer (diminution physique). En vue de sa diminution physique et en accord avec le psychiatre, la curatrice, sa fille et l’assistante sociale, Mme D. intégrera un foyer logement à la sortie de son hospitalisation.

Antécédents :

• Trouble bipolaire de Type I : variation symptomatique de l’humeur (manique/dépressive)
• BPCO : inflammation et obstruction des bronches réversible.
• Emphysème pulmonaire : perte de l’élasticité des alvéoles qui n’arrivent plus à rejeter l’air qu’elles reçoivent. Les poumons n’expulsent pas l’air et les échanges gazeux ne se vont plus.
• Hypertension artérielle : haute pression sanguine du sang sur la paroi des artères

Traitements :

• ABILIFY 10 mg (Neuroleptique) : traitement des épisode manique modérés à sévères des troubles bipolaires de type I

Effets indésirables : étourdissement, insomnie, tremblement, céphalées…

• AMLODIPINE 5 mg (Inhibiteur calcique) : traitement de l’hypertension artérielle

Effets indésirables : somnolence, céphalées, douleurs abdominales, bouffées de chaleur…

• CONTRAMAL 100 mg (Antalgique opiacé): traitement des douleurs agissant directement sur la perception de la douleur par la cerveau.

Effets indésirables : nausées, vertiges, vomissement, constipation

• DIFFU-K 600 mg (Chlorure de Potassium) : traitement de l’hypokaliémie (ici causée par la prise de laxatif)

Effets indésirables : à forte dose irritation du tube digestif

• LANSOYL (Laxatif lubrifiant) : traitement symptomatique de la constipation

Effets indésirables : suintement anal

• LYSANXIA  10 mg (Anxiolytique) : traitement des manifestations anxieuses

Effets indésirables : sensation d’ivresse, céphalées, somnolence, ralentissement des idées…

• MIRTAZAPINE 15 mg (Antidépresseur) : traitement des épisodes dépressifs majeurs

Effets indésirables : augmentation de l’appétit, prise de poids, maux de tête, sècheresse buccale, somnolence…

• NOCTAMIDE 1 mg (Hypnotique) : traitement des troubles du sommeil

Effets indésirables : sensation d’ivresse, céphalées, fatigue, somnolence, trouble de la coordination des mouvements, confusion des idées

• TRANSIPEG (Laxatif osmotique): traitement symptomatique de la constipation

Effets indésirables : douleurs abdominales

• VALSARTAN 80mg/12,5mg (Antihypertenseur): traitement de l’hypertension artérielle

Effets indésirables : céphalées, vertiges, fatigue, douleurs abdominales

• LEPTICUR 10 mg (Antiparkinsonien): traitement du syndrome parkinsonien induit par les neuroleptiques

Effets indésirables : sècheresse buccale, constipation

• OXYGENE 2L/min la nuit

Si besoin :

• DAFALGAN 1 g (Antalgique): traitement symptomatique des douleurs d’intensité légère à modéré

Effets indésirables : réaction allergique cutanée

PROJET DE SOINS :

DEUIL lié au décès de son fils se manifestant par un discours triste, une détresse émotionnelle persistante, une verbalisation d’angoisses

Objectif : Mme D. entamera son processeur de deuil d’ici la fin de son hospitalisation

Actions :

• Administrer le traitement antidépresseur et anxiolytique, surveillance de l’efficacité de ceux ci ainsi que de l’apparition d’effets indésirables tels que une sècheresse buccale, une somnolence, des céphalées…
• Permettre à Mme D. d’exprimer ses souvenirs avec son fils en mettant en place une écoute active
• Proposer des entretiens thérapeutiques afin qu’elle puisse exprimer ce qu’elle ressent
• Encourager Mme D. à se livrer à l’équipe soignante afin qu’elle ne garde pas toute sa tristesse en elle
• Lui rappeler qu’elle peut solliciter l’équipe si elle ressent le besoin de parler
• Lui proposer des activités, des sorties dans le parc pour diminuer sa rumination

Evaluation : Mme D. verbalise toujours une souffrance quand elle évoque le décès de son fils mais ne centre plus son discours uniquement sur la perte de celui ci

DIMINUTION DE L’ESTIME DE SOI lié à son humeur dépressive se manifestant par une perception de l’avenir négative et pessimiste, des propos dévalorisants envers elle-même et un besoin exagéré d’être rassuré

Objectif : Mme D. aura un discours plus positif de sa situation d’ici la fin de la semaine

Actions :

• Administrer le traitement antidépresseur, surveillance de l’efficacité de celui ci ainsi que de l’apparition d’effets indésirables tels que une sècheresse buccale, une somnolence, des céphalées…
• Proposer à Mme D. des entretiens thérapeutiques afin qu’elle puisse verbaliser son mal être
• Ecoute active
• Valoriser Mme D. à chaque réussite, l’encourager dans ce qu’elle entreprend (réaliser sa toilette seule, faire son lit, se promener dans l’unité)
• Lui proposer des activités en fonction de ses goûts (des activités simples et pas trop longue pour ne pas la mettre en difficultés et pourvoir l’encourager, la valoriser)
• Mettre en avant ses efforts, les choses positives

Evaluation : Mme D. à des propos moins négatifs et se fixe des défis.

PERTURBATION DES HABITUDES DE SOMMEIL lié à l’humeur dépressive et l’anxiété se manifestant par des difficultés pour s’endormir, des réveils précoces et une plainte de la qualité de sommeil.

Objectif : Mme D. retrouvera un sommeil réparateur d’ici la fin de la semaine

Actions :

• Administrer le traitement hypnotique au moment du coucher et vérifier son efficacité ainsi que l’apparition d’effets indésirables tels que des l’apparition de céphalées, de troubles de la coordination des mouvements, une confusion des idées…
• Recueillir les habitudes de sommeil antérieure de la personne et l’inciter à essayer de les mettre en place au sein de l’unité.
• Respecter le rythme de sommeil de Mme D. (heure d’endormissement/heure de réveil)
• Préserver l’environnement : obscurité, température dans la chambre, absence de bruit, pas d’élément perturbateur le sommeil tel que la télévision… pour favoriser un endormissement rapide.
• Donner à Mme D. différents conseil pour optimiser son sommeil : participer aux activités la journée, ne pas boire de boissons énergisante l’après midi,

Evaluation : Mme D. dit avoir un sommeil plus réparateur malgré quelques réveils durant la nuit

RISQUE D’ISOLEMENT SOCIAL lié à la perte de son fils et à son humeur dépressive

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