Démarche soinide

UE 5.5 S5

Maryline

Le 07/02/2016

TD N°1

SITUATION DE MR PIERRE

Entrée de Mr P dans service de psychiatrie en pavillon d’entrant. L’UAU est fermé donc entrée direct.

Arrivée dans le service, installer le patient en chambre seul si possible avec mise en pyjama selon les consignes médicales. Faire l’entrée informatique et le dossier d’entrée.

Vérifier la conformité des pièces : 1er certificat par le médecin, 2ème certificat par le médecin du service avec examen somatique à faire dans les 24 heures.

Vérifier la conformité du tiers (tiers fait par mère ? Tutelle ?)

Contacter le CMP pur avoir la date de la dernière injection. Transmission CMP et ESAT.

Réinstaurer la prise du traitement per os.

Entretien IDE puis psychiatre pour réévaluer les troubles dans les 24h, 48h, et 72h pour réévaluer nécessité d’une hospitalisation sous contrainte.

Soins de nursing : stimulation +++

Evaluation du potentiel d’agressivité.

Après 48h décision si maintien ou levée de SPDT, maintien hospitalisation.

Réajustement du traitement si besoin.

CORRECTION :

Travailleur handicapé par la MDPH. Assurer un revenu de minimum fixe. Il faut avoir une incapacité de travail et un handicap supérieur ou égal à 80 % pour bénéficier de l’Allocation d’adulte handicapé (AAH) s’élevant à 807,75 euros depuis septembre 2015. Avoir au minimum 20 ans.

Une allocation peut être attribuée si incapacité entre 50 et 79 % mais sous certaines conditions.

Il faut avoir un titre de séjour.

UDAF : Union Départementale des Associations Familiales

Reconnue d’utilité publique. Reconnue comme représentante des familles.

Tutelle : mesure de protection juridique quand on est incapable de défendre ses intérêts en général. La tutelle peut être un membre de la famille ou une gestionnaire de tutelle au sein d’un établissement hospitalier en santé mentale.

Schizophrénie :

Episode délirant chronique (+ de 6 mois).

Syndrome dissociatif + état délirant + syndrome autistique.

La schizophrénie est une affection psychotique, il s'agit d'un trouble qui aboutit à une désorganisation de la personnalité et altère sévèrement les rapports à la réalité.

Elle touche 1 % de la population mondiale, soit en France environ 600 000 personnes.

Les troubles débutent entre 15 et 30 ans et évoluent sur la vie entière.

Elle peut avoir un impact important sur l’adaptation sociale et entrainer une grande souffrance chez la personne et ses proches.

Une perception erronée de la réalité : la personne voit, entend, sent ou ressent des choses qui n’existent pas pour ceux qui l’entourent.

Délire est flou, mal structuré, non systématisé (les idées délirantes n’ont pas de lien entre elles).

Présentation du patient :

Mr PIERRE, 32 ans, travailleur handicapé à l’ESAT, connu du service, ne répondait plus au téléphone et ne venait plus à l’ESAT. Les IDE ont décidé de se rendre en visite à domicile, et elles ont appelé le SAMU pour transporter le patient car il n’est pas hospitalisé elles n’ont pas le droit de le transporter elle-même.

Il mesure 1m85, pèse 75 kg.

Sa mère est en maison de retraite, elle est sa seule famille et est très âgée.

Il est travailleur handicapé, bénéficie de l’AAH, et il est sous tutelle.

Diagnostic de schizophrénie posé il y a 10 ans. Suivi par le psychiatre 1x/mois, injection retard toutes les 3 semaines par IDE du CMP.

Observation du patient :

• Tb de la présentation : incurie physique, tenue négligée
• Quasiment mutique
• Tb du langage : discours incohérent
• Ralentissement moteur
• Rires immotivés
• Attitudes de méfiance, de réticence
• Idées de persécution
• Hallucinations auditives
• Ambivalence

ATCD : aucune information.

Objectif : accueillir le patient.

Installation dans le bureau IDE

Faire un dossier d’entrée

Récupérer dossier d’archive

Ecouter et prendre en compte ses propos

Lire la feuille de liaison du SAMU

Vérifier s’il y a le 1er certificat

Appeler le tuteur pour avoir la lettre manuscrite de demande d’hospitalisation à la demande d’un tiers

Ne pas laisser seul le patient car angoissé, a besoin de soutien

Présence d’un IDE lors de l’entretien médical (pour faire le lien avec collègues pour suite PEC)

Observation clinique du psychiatre pour vérifier nécessité d’hospitalisation

Mise en place du traitement par le psychiatre

Mise en place des consignes médicales par le psychiatre (visites, mise en pyjama, isolement etc)

Psychiatre informe le patient du mode d’hospitalisation (SPDT)

Faire l’inventaire à deux soignants (dans le bureau IDE), lui demander de sortir lui-même ses affaires (attention aux objets dangereux, coupants, piquants).

Retirer objets dangereux.

Dépôt au coffre de l’espèce, des papiers administratifs, CB, Chèque selon protocole.

L’amener dans sa chambre.

Si prescription pyjama, on ne laisse pas les vêtements du patient.

Présenter le service au patient pour qu’il puisse se situer dans le service.

Lui donner le livret d’accueil de l’unité

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