Démarche de soins

1. Présentation du patient

Monsieur H, 61 ans, hospitalisé en médecine interne depuis le 17/03/2025 pour embolie pulmonaire

bilatérale à risque intermédiaire haut avec signes de cœur droit, associée à une thrombose veineuse

profonde du membre inférieur droit.

Monsieur H vit seul à domicile, a une compagne et trois enfants. Il est autonome dans les actes de la vie

quotidienne.

Il présente comme antécédents médicaux une fracture malléolaire externe en janvier 2025, ayant nécessité

une immobilisation de six semaines avec thromboprophylaxie par FONDAPARINUX jusqu’au 24/02/2025. Il

a également subi une appendicectomie dans l’enfance.

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Immobilisation récente suite à la fracture, augmentant le risque thromboembolique.

Antécédents familiaux de cancer: mère atteinte d’un cancer pulmonaire et digestif.

Sevrage tabagique depuis 35 ans (ancien fumeur à 10 paquets-années).

2. Histoire de la pathologie & motif d’hospitalisation

Le 12/03/2025, le patient commence à ressentir des douleurs à la jambe droite ainsi qu’une dyspnée

d’effort et des douleurs thoraciques.

Consulte aux urgences le 15/03/2025. À l’admission, il présente :

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Dyspnée d’effort évoluant vers une dyspnée de repos.

Saturation à 95% en air ambiant, TA 125/84 mmHg, FC 91 bpm.

Absence de douleur thoracique, mais un mollet droit induré et œdémateux.

Examens fait à l’entrée aux urgences montrent :

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ECG : Tachycardie sinusale

Gaz du sang : Hypoxémie confirmée

Bilan biologique :

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Troponine élevée à 113 ng/L → Signes de souffrance myocardique liée à l’embolie

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NT-proBNP augmenté à 1844 ng/L → Indication d’un retentissement cardiaque

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CRP à 20 mg/L → Inflammation modérée

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Absence d’anémie (Hb 151 g/L)

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Fonction rénale normale (créatininémie 94 µmol/L, Na 142 mmol/L, K 4,3 mmol/L)

Angioscanner thoracique injecté : embolie pulmonaire bilatérale avec signes de cœur droit, pas

d’anomalie parenchymateuse pulmonaire associée

Examens et surveillances en réanimation( 15/03/2025):

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Surveillance continue des constantes vitales

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Examens biologiques et d’imagerie :

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Gaz du sang artériel → Hypoxémie persistante

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Échographie cardiaque → Dilatation du ventricule droit (cœur pulmonaire aigu)

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Bilan sanguin quotidien :

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Hémostase (TP, TCA) pour surveiller l’anticoagulation

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Numération plaquettaire

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Fonction rénale (créatinine) avant adaptation des traitements

Traitements administrés en réanimation et leur rôle:

Médicament Classe Rôle Effets à surveiller

Héparine non fractionnée IV Anticoagulant Prévenir l’extension de l’embolie

pulmonaire et éviter de nouvelles

thromboses

Risque hémorragique (

hématome, saignement),

surveillance du TCA

Oxygénothérapie (2L/ min) Apport en oxygène Corriger l’hypoxémie et améliorer

l’oxygénation des organes

Saturation en O2, signes de

détresse respiratoire

Dobutamine IV (si nécessaire) Inotrope Soutenir la fonction cardiaque en

cas de défaillance droite

Surveillance ECG, tension,

fréquence cardiaque

Doliprane 1g 3 fois par jour PO

(si nécessaire)

Antalgique palier 1 Soulager douleur thoracique Surveillance de la douleur,

hépatique, ne pas dépasser

4g/24h

3. Séjour dans le service de médecine interne

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17/03/2025 – Arrivée en médecine interne

État clinique à l’entrée :

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Hémodynamiquement stable (TA 127/77 mmHg, FC 68 bpm, Sat 94%).

Sevré

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