Démarche clinique en psychiatrie

Présentation synthétique et globale de Mlle D

 Identification et motif d’hospitalisation

Mlle D., née le 28/07/2002, est une femme âgée de 19 ans.

Elle occupait jusqu’au 30/11/21 la chambre double n°238 côté fenêtre mais suite à une grosse crise d’angoisse lors d’une permission d’1 nuit avec sa maman a « exigé » une chambre particulière sinon elle partirait.

Elle réside depuis le 30/11/21 dans la chambre individuelle n°

Elle est hospitalisée depuis le 13/10/21 en provenance de son domicile pour une agoraphobie ainsi que des crises d’angoisses+++.

A ce jour, nous sommes au 55ème jour d’hospitalisation.

 Présentation physique, psychologique, sociale

• Présentation sociale

Etudiante en 1ère année d’IFSI en septembre 2021

Mlle D. est célibataire, sans enfant.

Elle habite à ... avec sa mère et sa sœur jumelle.

Elle est affiliée à la sécurité sociale et a une mutuelle.

La personne de confiance désignée est sa mère.

Mlle D. à des permissions (accordées au cas par cas par son psychiatre) pour voir sa mère à l’extérieur de l’établissement.

Il y a des périodes ou elle s’intègre bien dans le service et s’entend avec les autres résidents et d’autres où elle s’isole et se sent incomprise et rejetée.

• Présentation physique

Au 9 novembre, Mlle D. avait un IMC de 21.22 et a donc une corpulence normale.

Elle pèse 61.3 kg et mesure 170 cm.

Mlle D. a une bonne hygiène alimentaire.

Elle est intolérante aux produits laitiers et a une aversion pour la viande.

C’est une jeune femme avec les cheveux longs et qui a de nombreux piercings aux oreilles.

Pas de lunettes, ni prothèses auditives, ni appareil dentaire.

• Présentation psychologique

Mlle D. entretient de bons rapports avec l’équipe soignante ainsi que les intervenants mais a souvent du mal à exprimer ses ressentis.

C’est une jeune femme souriante qui aimerait vaincre ses angoisses, reprendre ses études et avancer dans la vie.

De nombreuses variations dans son moral fluctuent son séjour : elle peut passer une journée souriante sans problème puis le lendemain s’isoler totalement et ne supporte pas le monde.

Elle se dit associable, dit ne pas aimer être en contact avec les autres et a toujours peur de déranger.

Elle vit mal le fait d’être en chambre double pendant son hospitalisation

 Antécédents

C’est la 1ère hospitalisation psychiatrique de Mlle D.

Auparavant, elle a eu une hospitalisation pour une anémie.

Aucune allergie connue.

Vaccination complète Covid.

 Histoire de la maladie

Mlle D. est une patiente de 19 ans vivant à ... avec sa maman et sa sœur jumelle.

Elle dit entretenir de bons rapports avec elle et dit avoir une relation fusionnelle.

Elle n’a vu son papa qu’une fois mais celui-ci n’est pas présent dans sa vie, il a abandonné sa mère au 4ème mois de grossesse et serait entré en contact avec Mlle D. à ses 17 ans par messages et appels téléphoniques mais elle n’a pas souhaité le rencontrer, elle dit que cela ne l’interesse pas.

Elle a a subi un harcèlement scolaire en 6ème sans suivi psychologique.

Selon ses dires, sa mère n’a pas jugé utile de donner suite à cet événement.

Des crises d’angoisses +++ ont débuté en 3ème avec la mise en place d’un suivi psychologique et des cours à distance avec le CNED.

Mlle D. a débuté en septembre un IFSI qui aurait accentué fortement ses crises.

L’école a été interrompue.

 Résumé d’hospitalisation

Mlle D. est hospitalisée depuis le 13/10/21 dans le service (jeunes adultes) pour agoraphobie et crises d’angoisses +++

Elle évoque le fait d’être très isolée depuis le lycée, a du mal à supporter le silence et à

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