TD 2 prise en charge d’une enfant porteuse d’une pyélonéphrite 

UE 2.5 - TD 2 prise en charge d’une enfant porteuse d’une pyélonéphrite 

Phase 1 : Julie

Question 1 : citez les signes cliniques présentés par Julie lors de son admission permettant au médecin de suspecter une pyélonéphrite.

• fièvre (39°C)
• frissons
• douleurs lombaires
• nausées
• vomissement
• plusieurs épisodes de cystites aiguës les derniers mois  

Bandelette urinaire : détecté Nitrite (entérobactérie) et leucocytes et si au dessus de 10.4 = mauvais

Question 2 : quels sont les facteurs favorisant la survenue des pyélonéphrites ? 

• Diurèse insuffisante
• Rapports sexuels
• Cystite à répétition
• Grossesse
• Hypertrophie bénigne de la prostate
• Lithiase urinaire : formation de calculs dans les voies urinaires
• Défaut d’hygiène périnéale
• Pathologie sous-jacente : diabète, prolapsus vésical.
• Sexe féminin
• Vêtements trop serré

Question 3 : recherchez le mode de contamination de cette infection urinaire.

Le mode de contamination est la remontée d’une bactérie (voie ascendante) de la vessie vers les reins. Cela peut survenir à la suite d’une cystite qui n’a pas été suffisamment traitée. Mode de contamination uro anale

Mode de contamination : uro-anal.

Question 4 : quels conseils hygiéno-diététiques peut-on donner à la mère afin d’éviter les infections itératives ?

• Éviter de prendre des aliments très sucrés qui favorisent le développement des bactéries ainsi que les aliments trop salés.
• Boire au moins 500 ml d’eau par jour.
• Éviter de se retenir d’uriner.
• Nettoyer sa partie intime de haut en bas.
• Préférer les sous-vêtements en coton et éviter les vêtements serrés.
• Bien essuyer les parties intimes en sortant de la douche.
• Éviter un pH basique, favoriser un milieu acide avec de la vitamine C.  
• Utiliser un savon avec un pH neutre
• Consommation des baies de cranberries (acidifier les urines)  
• Traiter rapidement une cystite

Phase 2 : Me Rimbaud 

Question 1 :

La pneumopathie infectieuse de Mme Rimbaud est une inflammation aiguë :  les alvéoles pulmonaires.

Question 2 :

Lors de l’accueil, vous évaluez son état clinique en lien avec la pneumopathie. Vous observez  sa température pour mesurer une fièvre.

Question 3 : 

Afin d’évaluer sa fonction respiratoire, précisez le paramètre manquant : fréquence respiratoire.

Question 4 : expliquez les différents temps de la pose d’une VVP et la surveillance.

Étapes de la pose d’une VVP :

1. Faire une friction des mains avec un P.H.A. avant toute manipulation,
2. Respecter l’antisepsie en 5 temps lors de la pose de la réfection du pansement stérile,
3. Limiter le nombre de manipulations et respecter le système clos,
4. Manipuler les rampes, les tubulures et annexes avec des compresses stériles imbibées d’antiseptique,
5. Changer les cathéters systématiquement toutes les 96 heures maximum.
6. Changer les obturateurs à chaque manipulation,
7. Changer les tubulures et les annexes (rampes et robinet) toutes les 96 heures, hormis pour l’administration des produits sanguins et des solutions lipidiques qui nécessitent le changement des tubulures entre chaque poche,
8. Les rampes doivent être fixées sur le pied à sérum et ne doivent en aucun cas être en contact avec la literie du patient,
9. Rincer entre chaque injection avec du NaCl 0,9 %,
10. Ôter systématiquement les cathéters non utilisés,
11. Vérifier au moins une fois par jour la perméabilité du cathéter et l’absence de signes locaux d’infection, traçabilité à noter.
12. En cas de réactions locales d’intolérance, de suspicion de phlébite, de signes cliniques infectieux locaux ou généraux, enlever le cathéter, informer le médecin
13. Ne pas désobstruer en force une V.V.P. faire pareil sur les chambres. Utiliser une seringue 10 ml pour ne pas faire de désobstruction.

4t savon doux rinçage séchage betadine alcoolique

Bilan sanguin :

Mettre le corps de pompe sur le robinet/prolongateur ou à la sortie de cathéter, désinfecter et mettre le pansement

Surveillance :

• Surveillance d’un possible hématome avec la recherche d’un épanchement sanguin sous cutané au site de ponction et recherche de douleur.
• Surveillance d’une possible extravasation avec la recherche d’un reflux sanguin lors des manipulations et recherche de douleur, oedème, rougeur, induration.
• Surveillance des infections locales :

• Recherche des signes locaux d’infection : inflammation, douleur, induration, écoulement.
• Présence de signes cliniques associés : fièvre ou frisson.
• Vérification de la date de pose : inférieure ou égale à 72h.

• Surveillance de possible obturation du cathéter : recherche d’un reflux sanguin, injection sans résistance et sans douleur, présence d’un bon débit.
• Surveillance de phlébite du membre supérieur :

• Recherche d’oedème, rougeur, chaleur, douleur, induration au niveau du membre portant le cathéter.
• Recherche de dissociation pouls/température.

Date sur le pansement et surveillance régulière à chaque entrée dans la chambre. L’enlever dans les Max 72h

Transmission et valider sur le plan de soins

Question 5 :

Précisez l’objectif des examens prescrit

...