Système génital féminin

21) SYSTÈME GÉNITAL FÉMININ

1. ANATOMIE DU SYSTÈME GÉNITAL DE LA FEMME

• Le système génital féminin est composé :

• Des organes génitaux internes :

• ovaires (= 2) ;
• voies génitales :

• trompes utérines (= de Fallope),
• utérus,
• vagin.

• Des organes génitaux externes (= vulve).

• Les ovaires sont les gonades femelles.

• Rôles :

• Production des gamètes (= ovules).
• Sécrétion des hormones sexuelles femelles :

• œstrogènes (= œstradiol qui est le plus important, œstrone et œstriol) ;
• progestérone.

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1. OVAIRES

• Les 2 ovaires sont situés de part et d'autre de l'utérus.

• Chaque ovaire est maintenu en place dans la cavité péritonéale par plusieurs ligaments :

• Le ligament propre de l'ovaire : fixe l'ovaire à l'utérus.
• Le ligament suspenseur de l'ovaire : fixe l'ovaire à la paroi du bassin.
• Le mésovarium : suspend l'ovaire entre l'utérus et la paroi du bassin.

• Le ligament large de l'utérus (= comprend les 2 ligaments précédents) est un repli du péritoine qui recouvre l'utérus et soutient les trompes utérines, l'utérus et le vagin.

• Les ovaires sont irrigués par :

• les artères ovariques ;
• une branche des artères utérines.

• Chaque ovaire est composé de l'extérieur vers l'intérieur :

• D'une albuginée fibreuse recouverte d'un épithélium "germinatif".
• D'un cortex périphérique (= en dessous de l'albuginée) : renferme les gamètes en voie de formation.
• D'une région médullaire centrale : contient des nerfs et des vaisseaux sanguins.

• Les follicules ovariques :

• Sont des structures en forme de sacs situées dans le cortex ovarien.
• Sont constitués :

• d'un œuf immature (= ovocyte) ;
• d'une ou plusieurs couches de cellules (= folliculaires ou granuleuses selon le stade de développement du follicule) autour de l'ovocyte.

[pic 2]

• Les cellules sont "folliculaires" lorsqu'une seule couche de ces cellules entoure l'ovocyte et deviennent "granuleuses" s'il existe plusieurs couches.

• Selon le stade de sa maturation, on distingue plusieurs types de follicule :

• Le follicule primordial :

• présence d'une seule couche de cellules folliculaires plates.

• Le follicule ovarique primaire :

• présence de 2 ou plusieurs couches de cellules granuleuses cuboïdes ou prismatiques.

• Le follicule ovarique secondaire :

• apparition d'espaces remplis de liquide (= produit par les cellules granuleuses) ;
• fusion de ces espaces pour former l'antrum folliculaire (= cavité centrale remplie de liquide) ;
• présence de la thèque folliculaire autour du follicule (= double couche de tissu conjonctif → thèque interne et thèque externe).

• Le follicule ovarique mûr (= follicule de De Graaf) :

• fait saillie à la surface de l'ovaire ;
• l'ovocyte se trouve alors sur une tige de cellules granuleuses située d'un côté de l'antrum folliculaire.

• L'ovulation correspond à l'éjection de l'ovocyte en dehors de l'ovaire par un des follicules (= le follicule mûr) :

• Ce phénomène a lieu tous les mois chez la femme adulte.

• Après l'ovulation, les cellules granuleuses et les cellules de la thèque interne se transforment ⇒ le follicule rompu devient le corps jaune (= finit par dégénérer ⇒ corpus albicans).

1. VOIES GÉNITALES DE LA FEMME

        1. TROMPES UTÉRINES

• Les trompes utérines ou trompes de Fallope constituent la portion initiale des voies génitales de la femme.
• Rôles des trompes utérines :

• Captage de l'ovocyte après l'ovulation (= par une des 2 trompes utérines).
• Lieu de la fécondation (= niveau de l'ampoule de la trompe utérine, en général).

• Chaque trompe de Fallope est constituée de :

• L'isthme de la trompe utérine : s'ouvre dans la région supérieure de l'utérus.
• L'ampoule de la trompe utérine : partie élargie de la trompe qui s'enroule autour de l'ovaire.
• L'infundibulum de la trompe utérine : partie distale de la trompe en forme d'entonnoir :

• porte des structures ciliées en forme de doigts : les franges de la trompe.

[pic 3]

• Au moment de l'ovulation :

• L'ovocyte est éjecté dans la cavité péritonéale (= sépare chaque ovaire de la trompe utérine qui lui correspond).
• La trompe utérine exécute des mouvements afin de capturer l'ovocyte (= parfois l'ovocyte se perd définitivement dans la cavité péritonéale) :

• l'infundibulum recouvre alors l'ovaire ⇒ les franges balaient la surface de l'ovaire ;
• les cils situés sur les franges induisent dans le liquide péritonéal des courants ⇒ poussée de l'ovocyte vers la trompe.

• Dans la trompe utérine, la progression de l'ovocyte vers l'utérus est réalisée grâce aux :

• couches de tissu musculaire lisse ⇒ péristaltisme de la paroi interne ;
• cellules ciliées de la muqueuse ⇒ battements rythmiques des cils.

        2. UTÉRUS

• Il est situé dans le bassin :

• entre le rectum et la vessie ;
• position en antéversion : fléchi vers l'avant, à l'endroit où il rejoint le vagin (= chez les femmes âgées, il est au contraire en rétroversion → fléchi vers l'arrière).

• Rôles de l'utérus :

• Prise en charge, hébergement et alimentation de l'ovule fécondé.

• L'utérus est composé :

• Du fundus : partie arrondie située au-dessus du point d'insertion des trompes utérines.
• Du corps : partie la plus volumineuse de l'utérus.
• De l'isthme : partie rétrécie au-dessus du col de l'utérus.
• Du col utérin :

• orifice de l'utérus ;
• débouche dans le vagin ;
• percé du canal du col utérin (= canal endocervical).

• Présence des glandes cervicales de l'utérus dans la muqueuse du canal du col utérin.

• Rôle :

• Sécrétion d'un mucus qui remplit le canal du col et recouvre l'orifice qui le sépare du vagin ⇒ protection de l'utérus contre les bactéries présentes dans le vagin et blocage de la pénétration des spermatozoïdes dans l'utérus, sauf au milieu du cycle menstruel (= mucus cervical est alors moins visqueux ⇒ les spermatozoïdes peuvent ainsi pénétrer dans l'utérus).

        a) Soutiens de l’utérus :

• Ce sont :

• le mésométrium du ligament large (= en haut) ;
• le paracervix ou ligament cervical transverse (= s'étend du col jusqu'à la paroi latérale du bassin) ;
• les ligaments utéro-sacraux : attachent l'utérus au sacrum ;
• les ligaments ronds de l'utérus : fixent l'utérus à la paroi antérieure du corps (= passent par les canaux inguinaux pour s'attacher aux tissus sous-cutanés des grandes lèvres).

(Néanmoins, ce sont surtout les muscles du plancher pelvien qui soutiennent l'utérus : muscles du diaphragme uro-génital et du diaphragme pelvien).

        b) Paroi utérine :

• La paroi de l'utérus est composée de 3 couches de l'extérieur vers l'intérieur :

• Le périmétrium :

• tunique séreuse qui fait partie du péritoine viscéral.

• Le myomètre :

• couche la plus épaisse composée de tissu musculaire lisse ;
• rôle : contractions rythmiques durant l'accouchement ⇒ expulsion du bébé.

• L'endomètre :

• tunique muqueuse de la cavité utérine ;
• composé :

• d'un épithélium simple ;
• d'un stroma épais de tissu conjonctif (= en dessous) ;

• rôle : permet l'implantation du jeune embryon, s'il y a fécondation ;
• contient de nombreuses glandes utérines (= dont la longueur varie au cours du cycle menstruel, selon les variations de l'épaisseur de la couche fonctionnelle de l'endomètre).

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• L'endomètre est constitué de 2 couches :

• La couche fonctionnelle :

• la plus superficielle ;
• subit des modifications cycliques en réponse aux concentrations sanguines des hormones   ovariennes ;
• se desquame au cours de la menstruation (≈ tous les 28 jours).

• La couche basale :

• la plus profonde ;
• plus fine que la précédente ;
• non influencée par les hormones ovariennes ;
• rôle : fabrication d'une nouvelle couche fonctionnelle après la fin de la menstruation.

• L'irrigation sanguine de l'utérus est composée par :

• Les artères utérines associées aux artères iliaques internes du bassin.
• La couche vasculaire du myomètre constituée par les ramifications des artères utérines dans la paroi de l'utérus :

• certaines branches de ces ramifications artérielles irriguent le myomètre ;
• d'autres rejoignent l'endomètre pour donner naissance aux :

• artères droites : irriguent la couche basale,
• artères spiralées :                                                                                                            - irriguent les lits capillaires de la couche fonctionnelle,                                               - subissent des dégénérescences et régénérations répétées durant le cycle menstruel.

• Les veines de l'endomètre : reçoivent le sang en provenance des lits capillaires.

        3. VAGIN

• Le vagin :

• a une forme de tube ;
• est situé entre la vessie et le rectum ;
• s'étend du col de l'utérus jusqu'à l'extérieur du corps (= au niveau de la vulve) ;

(L'urètre est localisé dans la paroi antérieure du vagin).

• Rôles :

• permet l'écoulement du flux menstruel ;
• permet la copulation (= réception du pénis et du sperme) au cours des rapports sexuels ;
• permet la sortie du bébé durant l'accouchement.

• Sa paroi est composée de 3 couches :

• L'adventice : fibreuse et élastique (= couche externe).
• La musculeuse : formée de muscle lisse (= couche médiane).
• La muqueuse : couche interne.

• La muqueuse du vagin :

• ne possède pas de glandes ;
• est néanmoins lubrifiée par les glandes vestibulaires (= glandes de Bartholin) ;
• sécrète une quantité importante de glycogène qui est transformé en acide lactique par la flore bactérienne vaginale (= glycogénolyse + glycolyse anaérobie) ⇒ pH du vagin de la femme adulte est assez acide ⇒ protection du vagin contre les infections.

• L'hymen est la cloison incomplète que forme la muqueuse près de l'orifice vaginal.

• Il est très vascularisé ⇒ saigne souvent lorsqu'il est rompu au cours du tout premier coït.

• Le fornix du vagin est le repli vaginal qui entoure lâchement le col de l'utérus.

1. ORGANES GÉNITAUX EXTERNES

• La vulve correspond aux organes génitaux externes localisés à l'extérieur du vagin qui sont :

• Le mont du pubis (= mont de Vénus) :

• région adipeuse qui recouvre la symphyse pubienne ;
• recouverte de poils après la puberté.

• Les grandes lèvres :

• sont 2 replis de peau adipeuse portant également des poils.

• Les petites lèvres :

• sont entourées des grandes lèvres ;
• sont 2 replis de peau mince dépourvue de poils ;
• délimitent le vestibule.

• Le vestibule est constitué par :

• le méat urétral (= à l'avant) ;
• l'orifice vaginal (= vers l'arrière) ;
• les glandes vestibulaires majeures ou glandes de Bartholin (= de part et d'autre de l'orifice vaginal) :

• rôle : sécrétion d'un mucus dans le vestibule ⇒ humidification et lubrification ⇒ facilitation du coït.

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• Le clitoris :

• est situé devant le vestibule ;
• est constitué de tissu érectile :

• innervé par des terminaisons sensitives,
• la stimulation tactile ⇒ afflux de sang dans les corps caverneux clitoridiens ⇒ érection ⇒ contribution à l'excitation sexuelle chez la femme ;

• est l'homologue du pénis de l'homme ;
• recouvert par le prépuce du clitoris (= union des petites lèvres).

• Le périnée de la femme :

• présente une forme de losange ;
• situé entre :

• le prépuce du clitoris (= à l'avant),
• le coccyx (= à l'arrière),
• les tubérosités ischiatiques de chaque côté.

• Les voies urinaires et génitales de la femme sont complètement séparées (= contrairement à la situation chez l'homme où elles se rejoignent au niveau de l'urètre).

1. GLANDES MAMMAIRES

• Les glandes mammaires sont des glandes exocrines :

• leur produit de sécrétion (= le lait) est déversé dans le milieu extérieur.

• Rôle des glandes mammaires : production de lait pour nourrir le bébé.

• Les glandes mammaires sont présentes chez les 2 sexes, mais elles fonctionnent seulement chez les femmes :

• interviennent quand la reproduction a déjà été accomplie.

• Chaque sein :

• est situé devant les muscles pectoraux du thorax ;
• contient une glande mammaire ;
• présente (= légèrement en dessous de son centre) un cercle de peau pigmentée appelé aréole mammaire : entoure une protubérance centrale → le mamelon.

• Pour les femmes qui allaitent ou qui sont au dernier trimestre de la grossesse :

• Chaque glande mammaire est composée de 15 à 25 lobes qui débouchent dans le mamelon (= sont séparés les uns des autres par du tissu conjonctif et du tissu adipeux).

• Chaque lobe est divisé en lobules (= unités plus petites) qui contiennent les alvéoles de tissu glandulaire ⇒ production de lait chez la femme qui allaite.

• Les glandes alvéolaires sécrètent le lait dans les conduits lactifères qui s'ouvrent par un pore à la surface du mamelon :

• avant d'arriver à l'aréole, chaque conduit lactifère s'élargit pour former un sinus lactifère ⇒ accumulation de lait entre les tétées.

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• Chez la femme en absence de grossesse :

• les structures glandulaires sont peu développées ;
• le réseau de conduits est rudimentaire.

1. PHYSIOLOGIE DU SYSTÈME GÉNITAL DE LA FEMME

1. OVOGENÈSE

• Chez la femme :

• tous ses ovocytes (= stade immature) sont déjà formés à la naissance ;
• un certain nombre sont libérés par les ovaires entre la puberté et la ménopause (≈ 50 ans en moyenne).

(Au contraire, chez l'homme, la production de gamètes débute à la puberté et se poursuit durant toute la vie).

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