Démarche de soins

LE CANCER DU SEIN

Il touche une femme sur 8, et touche 10 femmes sur 100. C’est un cancer hormono-dépendant

Les facteurs de risque du cancer du sein :

- Le tabac

- L’imprégnation oestrogénique (plus elle est longue dans la vie d’une femme plus a de risque d’avoir le cancer du sein

• L’âge tardif de grossesse
• L’absence d’allaitement (celui-ci protège du cancer du sein)
• L’utilisation de traitement hormonaux
• La puberté précoce (<12 ans)

-Les transmission génétique est rare dans le cancer du sein (mutations des gènes suppresseurs de tumeur BRCA1/2 et PALB2)

Le dépistage de masse :

Le cancer du sein est inscrit dans une démarche de dépistage de masse

Examen clinique : autopalpation, médicale, suivi gynécologique

Mammographie : femme de 50 à 74 ans, tous les deux ans

Le diagnosticclinique : Déformation, Ulcération, Rétraction, Ecoulement, Peau d’orange (inflammatoire-> métastase cutanée), Adénopathie

Il existe différents types de cancer du sein : hormonodépendant, ou non et exprimant ou pas la protéine HER-2

Les signes cliniques lié à une extension de la maladie : douleurs rachidiennes : lombalgie, douleur osseuse, palpation du ventre

Bilan d’extension n’est fait que s’il y a présence de signes d’appel cité- ci-dessus

Pour les tumeurs de moins de 5 cm-> le risque d’extension de la tumeur est faible

Les examens du bilan d’extension sont : Le scanner-> qui permet d’identifier des lésions viscérales, au niveau thoraco-abdominale

Le TEP Scan ou la Scintigraphie permettent de visualiser des lésions osseuses

Le traitement loco-régional

• La chirurgie peut être pratiquer de 3 façons différentes :

• Conservatrice-> on parle alors de tumorectomie
• Mastectomie-> ablation de toute la glande mammaire avec possibilité de reconstruction par la suite soit par prothèse soit par technique dite due lambeau (déplacement d’un muscle)
• Curage axillaire-> ablation des ganglions

• Complications liées à la chirurgie : Hématome, Infection, Lymphœdème (chez les personnes ayant eu un curage axillaire : pas de prise de sang ni de pression artérielle de ce côté)

• Les traitements adjuvants : diminuent le risque de récidive en agissant sur les micros métastase

• Par chimiothérapie

Risque lié à l’anthracyclines c’est l’extravasation et la nécrose du point d’injection

• Par hormonothérapie
• Par thérapie ciblée

• La radiothérapie :

Complications liées à la radiothérapie :

1. Les effets secondaires aigues : érythème, érythème sensible ou intense, suintement diffus
2. Les effets secondaires tardifs : télangiectasie, fibrose cutanée avec nécrose

• Le néoadjuvant : permet la réduction de la masse tumorale avant la chirurgie

• L’hormonothérapie anticancéreuse : différents moyens d’action dont le principe est l’inhibition des récepteurs hormonaux

• La suppression gonadique chirurgicale : castration définitive, permet l’arrêt de plus de 95 % de la sécrétion hormonale mais persistance de la sécrétion surrénalienne
• Action sur l’axe hypothalamo-hypophysaire entrainant l’arrêt de la sécrétion des œstrogènes au niveau de l’ovaire
• Action au niveau des récepteur hormonaux avec des antagoniste qui bloque par compétition le site de liaison du récepteur

• Inhibiteurs de l’aromatase

• La thérapie ciblée : Toxicité spécifique à l’anomalie moléculaire spécifique des cellules tumorales. Leur indication est généralement limitée à une sous population tumorale

Deux exemples :

-molécule inhibitrice dans le cas du cancer du sein lié à la protéine HER-. Le traitement est le Trastuzumab (HERCEPTIN)

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