LES INTOXICATIONS MEDICAMENTEUSES GRAVES

LES INTOXICATIONS MEDICAMENTEUSES GRAVES

A. DEMARCHE DIAGNOSTIQUE

LE TOXIQUE

– Substance responsable : gravité

– Quantité ingérée

– Délai depuis l’ingestion

LE PATIENT

– Examen clinique

– Antécédents

– Compatibilité du tableau clinique avec le toxique supposé responsable

– Recherche d’une détresse vitale

– Recherche de complications non spécifiques : inhalation, rhabdomyolyse

– Évocation d’un diagnostic différentiel

PARACLINIQUES

– Électrocardiogramme

– Radiographie pulmonaire

– Biologie

– Dosage de toxiques, alcoolémie

GRAVITE SELON LE TOXIQUE

 PSYCHOTROPES

– Barbituriques = Coma, arrêt respiratoire

– Neuroleptiques = Troubles de la repolarisation

– Lithium

+ FORTES MORTALITES :

 CARDIOTROPE

– Stabilisants de membrane = Ex : anti-arythmique

 ANTIDEPRESSEURS TRICYCLIQUES

• Ex : Laroxyl® (amitriptyline) –

Convulsions –

Arythmie ventriculaire, défaillance myocardique ; Attention ! Elargissement du QRS

 PARACETAMOL

 SALICYLES

– Troubles neurologiques, acidose, salicylémie > 500 mg/L

B. PRISE EN CHARGE

► Intubation : 21 %

► Antidote : 12 %

 Toxidromes : ensemble des signes cliniques et des symptômes lié prise de certains toxiques

– Anamnèse

– Examen clinique

– Ex. comp. : ECG

 Analyse toxicologique qualitative

 Dialogue avec le Centre Anti-Poison +++

 Attention ! Diagnostic différentiel

C. PRINCIPALES SUBSTANCES

Toxidrome : syndrome anticholinergique (ou atropinique)

► Syndrome confusionnel

► Tachycardie sinusale

► Pupilles dilatées et symétriques

► Soif, sécheresse cutanéomuqueuse

► Rétention d’urines (globe vésical), iléus

► Hyperthermie

– Toxiques :

• Antidépresseurs polycycliques +++

• Certains neuroleptiques

• Certains antihistaminiques

• Antiparkinsoniens

Toxidrome : stabilisant de membrane

► Troubles de la conduction intraventriculaire = élargissement du QRS + aplatissement onde T + allongement QT

► Troubles hémodynamiques

– Toxiques :

• Antidépresseurs polycycliques

• Chloroquine, quinine

• Certains ß-bloquants

• Anti-arythmique : Ex : quinidine

LES BENZODIAZEPINES

– Fréquence +++

– Gravité faible

– Clinique : coma calme hypotonique, sans signe de localisation, dépression respiratoire, myosis

– Traitement spécifique : flumazénil (Anexate) par bolus de 0,1 mg sans dépasser 1 mg

LES ANTIDEPRESSEURS TRICYCLIQUES

– Gravité +++

– Dose toxique 500 mg

– Clinique : syndrome atropinique, troubles hémodynamiques ++

– Paraclinique : anomalies ECG (tachycardie, allongement QT, troubles de conduction et du rythme)

– Traitement spécifique : sels de sodium molaires si QRS > 12 ms

LES CARBAMATES

– Fréquence +

– Dose toxique 4 g

– Clinique : coma calme hypotonique, troubles hémodynamiques (vasoplégie, dépression myocardique)

N’est plus commercialisé en France

LES BARBITURIQUES

– Fréquence faible

– Dose toxique 500 mg

– Clinique : coma calme hypotonique et profond avec complications fréquentes (hypothermie, inhalation,

rhabdomyolyse)

– Paraclinique : EEG plat sans mort encephalique ; Déprime SNG

► Traitement spécifique : diurèse alcaline

LE PARACETAMOL

– Fréquence faible

– Dose toxique proche de 10 g

– Importance de la paracétamolémie à la 4ème heure (> 150 mg/l)

– Clinique : nausées, vomissements à la phase précoce; apparition d’une insuffisance hépato-cellulaire

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