Tabagisme

Notions théoriques et pratiques pour la prise en charge des patients addicts en milieu hospitalier

Alcoolodépendance

• Usage et mésusage de l’alcool
• Usage modéré
• A risques ( plus de 14 chez la femme ou 21 U par semaine chez l’homme )
• Abus ou usage nocif ( plus de 5 à 6 U avec déjà des conséquences )
• Alcoolodépendance : comportement

Critères de définition de l’alcoolodépendance

• Déni
• Perte de contrôle
• Désir de consommer tous les jours
• Temps passé important
• Tolérance
• Conséquences sociales, familiales, juridiques, de santé
• Syndrome de sevrage ou non
• Au total, tolérance et syndrome de sevrage sont uniquement en rapport avec la dépendance physique, le reste définit la dépendance psychologique

Tableaux cliniques

• Intoxication aigue OH : ivresse aigue : La reconnaitre avec prudence (diagnostics différentiels) et notions du traitement
• Syndrome de sevrage 

• Reconnaitre les signes subjectifs et neurovégétatifs +++
• Plus grave : épilepsie, hallucinations, DT
• Traitement : benzos, vitamines B1B6 IV ++

• Hospitalisation pour complications somatiques de l’alcool :

• Appareil digestif         cardiologie         neurologie

Notions simples pour interpréter un bilan biologique sanguin chez l’alcoolodépendance

❖ NFS ( VGM +) ❖ Bilan hépatique (TP++) ❖ Glycémie ❖ Lipasémie ❖ Ionogramme sanguin, créatinine

Toxicomanie

• Cannabis le plus courant
• Autres toxicomanies : héroïne, cocaïne, amphétamines et apparentés
• Toxicomanies médicamenteuses : morphiniques antalgiques+++
• Benzodiazépines

Tableaux d’intoxication aigue

• Ivresse cannabique
• Overdose
• Intoxication aigue médicamenteuse

Tableaux de manque

• Syndrome de sevrage cannabique : peu de signes physiques, angoisses++
• Syndrome de manque opiacé : signes physiques et psychiques
• Syndrome de sevrage médicamenteux : morphiniques comme syndrome de manque opiacé, Benzodiazépines signes de sevrage souvent retardés mais ressemblant au sevrage alcool

Syndrome de manque opiacé

• Tous les opiacés aussi bien l’héroïne que les morphiniques : Morphine, Codéine, Tramadol++
• Signes physiques : digestifs, rhinorrhée++, neurovégétatifs, douleurs diffuses
• Signes psychiques : angoisse, agitation

Complications des toxicomanies

• Psychiatriques 

• cannabis : schizophrénie?
• aggravent la pathologie psychiatrique mais parfois la révèlent au sevrage

• Somatiques

• Pulmonaires ( cannabis)
• ORL (sniff)
•  HIV, Hépatites
• Cardiaques et artérielles
• Rénales
• Infectieuses ( injections )
• Métaboliques

Traitement des toxicomanies

• Sevrage (Unités spécialisées ou ambulatoire)
• Substitution Buprénorphine et Méthadone : avantages et inconvénients

Tabac

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