Lithiase hépato biliaire

LITHIASE HEPATO-BILIAIRE

Généralités

Lithiase = formation de calculs

Pathologie très fréquente -> 10 à 20% de la population adulte touchée, près de 80% ont + de 80ans

100 à 200 000 diagnostics/an en France

Environ 50000 cholécystectomies par an → Sexe ratio 1 H/ 3F

80 % des lithiase sont asymptomatiques

[pic 1]

Facteurs de risque

       2 formes de calculs : 

•Calculs cholestéroliques (80 %) (n’ont rien à voir avec le cholestérol dans le sang)

        - âge

        - sexe féminin

        - surpoids

        - multiparité

        - jeûne prolongé

        - hypertriglycéridémie et certains médicaments

•Calculs pigmentaires (20 %)

        - augmentation de production de la bilirubine

        - infections biliaires

        - obstacles biliaires

La plupart du temps ces calculs sont asymptomatiques (dans 80% des cas), le risque annuel de complication est de 1%.

Apparition de symptômes uniquement si défaut d’écoulement biliaire

      - vésicule ou canal cystique : colique hépatique, cholécystite

      - voie biliaire principale : colique hépatique, ictère choléstatique, angiocholite, pancréatite aiguë

Colique hépatique

Mise en tension brutale des voies biliaires, par blocage transitoire . Douleur brutale, intense, en épigastre et/ou hypochondre droit, inhibant l’inspiration forcée, irradiant dans l’épaule droite parfois associée à nausées +/- vomissements. La douleur peut durer de quelques minutes à quelques heures (2h max)

Pas de fièvre, pas de syndrome inflammatoire, pas d’ictère, biologie normale

A l’écho : on aperçois des calculs et parfois une distension de la vésicule (hydrocholécyste)

TTT : antalgiques, antispasmodiques puis cholécystectomie programmée

Cholécystite aigüe[pic 2]

-Inflammation et surinfection aiguës de la vésicule.

-Douleur et syndrome infectieux prolongés

-Défense de l’hypochondre droit et fièvre

-Syndrome inflammatoire biologique

-A l’écho : on aperçois des calculs et épaississement des parois

Stades avancés : abcès, fistule, gangrène, perforation

-TTT : idéalement cholécystectomie en urgence, sinon antibiothérapie et cholécystectomie à distance, si terrain fragile drain vésiculaire radiologique (cholécystostomie)

Angiocholite aiguë

 [pic 3]

-Quand le calcul sort de la vésicule biliaire (infection de la  voie biliaire principale)

-> obstacle plus important, infection rapide de la bile qui est génée dans son écoulement. Passage des bactéries dans le sang. Accumulation de pigments biliaires dans le sang qui vont se déposer dans les téguments, la peau devient jaune. Syndrome infectieux parfois sévère (bactériémie, choc septique, insuffisance rénale)

-Triade clinique : Douleur / fièvre / ictère (teint jaune, urines foncées, selles décolorées )

-A l’écho : dilatation voies biliaires

-Intérêt scanner, bili-IRM, écho-endoscopie (écho associée à fibroscopie duodénale)

-TTT : antibiothérapie, drainage voie biliaire principale (endoscopie par sphinctérotomie du canal d’Oddi ou radiologique par ponction

Pancréatite aiguë[pic 4]

Atteinte inflammatoire du pancréas. Associée ou non à angiocholite ou cholécystite

Douleur pancréatique très violente (vomissements très fréquents, fièvre possible

Hyperlipasémie >3N

Tous stades possibles : de migration lithiasique réversible à pancréatite gravissime

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