Angine de poitrine et infarctus du myocarde

ANGINE DE POITRINE ET INFARCTUS DU MYOCARDE

L'athérosclérose peut atteindre les artères coronaires qui vascularisent le myocarde. Quand les lésions athéromateuses ont réduit la lumière artérielle, il y a un angor stable.

Quand l'apport en oxygène devient insuffisant, une douleur thoracique d'angor ( ou angine de poitrine ) apparait. Elle peut apparaitre lors d'un effort ou spontanément.

 Si les lésions se compliquent ( thrombus sur plaque ou embole) elles se traduisent par un syndrome coronarien aigu. Quand une des artères coronaires est occluse, le tissu myocardique nécrose : c'est l'infarctus du myocarde.

La troponine est le marqueur sanguin de la nécrose myocardique. Elle est élevée entre la 3ème et la 6ème heure et dure 24 à 48h.

L'ECG permet de détecter des troubles de la repolarisation des cellules myocardiques après l'ischémie. L'anomalie principale est le sus décalage du segment ST.

ANGINE DE POITRINE ( OU ANGOR) STABLE

Douleur angineuse typique = derrière le sternum, en barre, irradie dans les épaules, les bras, la mâchoire. Décrite comme un serrement, un poids posé sur la poitrine. Dans l'angor stable, la douleur survient seulement à l'effort. La prise de trinitrine ( une bouffée en sublinguale) permet de la faire disparaitre en moins d'une minute.

• Examens para-cliniques :

• ECG normal au repos, modifié à l'effort montrant des signes de souffrance ischémique.

• Scintigraphie myocardique d'effort, échographie d'effort
• Coronographie pour les cas difficiles ou résistants au traitement médical : injection d'un produit de contraste iodé jusqu'aux coronaires qui va montrer la lumière artérielle et donc le rétrécissement. angioplastie = On adapte sur le KT un ballonnet qui va dilater le segment d'artère atteint en le gonflant.
• Coroscanner = scanner avec injection de produit de contraste qui montre les plaques athéromateuses sur les coronaires. plus simple et moins invasif que la coronographie.

• Traitement :

• Immédiat : arrêt de l'effort, prise d'un dérivé nitré
• Prévention des crises et de l'évolution de la maladie coronarienne :

• Correction des facteurs de risques ( cf athérosclérose)
• Médicaments anti-ischémiques  avec les β-bloquants ou inhibiteurs calciques (aténolol) + dérivés nitrés à LP ( nicorandil, trimétazidine, molsidomine) + anti agrégants plaquettaires ( aspirine, clopidogrel)
• Revascularisation myocardique

➔ Intervention coronaire percutanée = coronarographie avec angioplastie coronaire par ballonet et ajout d'une endoprothèse( un stent)

➔ Intervention chirurgicale = on contourne la sténoseen faisant un pont ( pontage), on utilise une artère ou une veine prelevée à un autre endroit pour relier l'aorte à la coronaire en aval de la sténose.

SYNDROMES CORONARIENS AIGUS

Quand le myocarde rentre en ischémie provoquant une douleur d'angine de poitrine indépendante de l'effort

Risque vital ( risque de troubles du rythme) = PEC URGENTE !    Il existe 2 cas :

Syndromes coronariens aigus SANS décalage du segment ST

• La douleur est spontanée, sans effort, sensible à la trinitrine et transitoire. C'est l'angor instable ou infarctus du myocarde non ST. Le risque principale est l'évolution vers une thrombose de la coronaire.

Cest tableaux instables sont en rapport avec une complication aigue d'une plaque d'athérome. La PEC cherche à éviter l'évolution vers un infar ST+ Le risque est évalué en fonction de la clinique ( angor spontané, prolongé >20mn, récent de mois de 24h), l'ECG avec un segment µST fluctuant, et une élévation de la troponine à la prise de sang.

• Prise en charge en urgence en soins intensifs de cardio, sous scope

• Antiagrégants plaquettaires + Anticoagulant + anti-ischémique
• Intervention coronaire percutanée

Syndrome coronariens aigus AVEC sus décalage du segment ST

• La douleur est spontanée, résistante à la trinitrine sublinguale, ne se calme pas sans traitement. Il y a une ↗ constante des enzymes cardiaques à la prise de sang. C'est l'infarctus du myocarde avec occlusion d'une artère coronaire.

Le sus décalage du segment ST traduit une lésion de nécrose importante de la paroi du cœur : infarctus du myocarde ( IdM ST+)

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