Démarche de soins en pneumologie

Monsieur H.

M. H. âgé de 72 ans, est un ancien ouvrier du bâtiment désormais à la retraite, il vit en compagnie de son épouse dans une maison à la campagne. Tous deux ont trois enfants, deux filles et un garçon. M. H. mesure 170 cm et pèse 91 Kg, et souffre d’obésité modérée son IMC est à 31,5.

M. H a été admis dans un service de pneumologie le 21 mars dernier pour prise ne charge spécialisée d’une bronchopneumopathie hypoxémiante avec hémoptysie^[1], après avoir été adressé aux urgences par son médecin traitant, et être hospitalisé depuis quelques jours en unité de soins continus.

Il a pour antécédents chirurgicaux une endartériectomie carotidienne droite réalisée en XXXX. Ses antécédents médicaux comportent : cardiopathie ischémique^[2], dyslipidémie^[3], hypertension artérielle, diabète de type II insulino-requérant, syndrome d’apnée du sommeil. Tabagisme actif estimé à 2 paquets de cigarettes par jour, sevré depuis 20 ans. M. H. est intolérant à l’iode.

Pour tous les soins en lien avec ces principaux antécédents médicaux M. H. bénéficie d’une prise en charge à 100% par la sécurité sociale, au titre de l’affection de longue durée (ALD). La prise en charge de son forfait journalier hospitalier est assurée par sa mutuelle.

Nous sommes le 23 mars.

Les prescriptions médicales sont les suivantes :

 Acide acétylsalicylique 75mg, un sachet le midi per os

> Classification pharmaco-thérapeutique :  Anticoagulant - Antiagrégants plaquettaire

> Indication : Prévention secondaire après un premier accident ischémique myocardique ou cérébral lié à l'athérosclérose

> Principaux effets indésirables : Gastrite, épistaxis, gingivorragie.

 Amlodipine 5mg, une gélule le matin, deux gélules le soir per os

> Classification pharmaco-thérapeutique :  Antihypertenseur : Inhibiteur calcique

> Indication : Hypertension. Angor stable.

> Principaux effets indésirables : œdème des membres inférieurs, fatigue, somnolence, vertiges, céphalées, érythème facial.

 Bisoprolol 5mg, un comprimé matin et soir per os

> Classification pharmaco-thérapeutique : bétabloquant

> Indication : traitement de l'insuffisance cardiaque chronique stable avec réduction de la fonction ventriculaire systolique gauche, en complément des inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) et des diurétiques.

> Principaux effets indésirables : bradycardie, vertiges, céphalées, troubles gastro-intestinaux de type nausées, vomissements, diarrhée, constipation, sensation de froid ou d'engourdissement dans les extrémités, hypotension, asthénie, fatigue.

 Atorvastatine 10mg, un comprimé le soir per os

> Classification pharmaco-thérapeutique : Hypolipémiant : Inhibiteur de la HMG Co-A réductase (statine)

> Indication : Hypercholestérolémie et prévention des maladies cardiovasculaires 

> Principaux effets indésirables : douleurs articulaires et musculaires, crampes, lombalgie, arthrite, troubles digestifs, fatigue, céphalées, épistaxis, hyperglycémie.

 Furosémide 125mg, le matin per os

> Classification pharmaco-thérapeutique : diurétiques de l'anse : sulfamides seuls

> Indication : Œdème d'origine cardiaque ou rénale

> Principaux effets indésirables : élévation de la glycémie, perturbations hydro électrolytiques (en particulier hypokaliémie et/ou hyponatrémie), déshydratation, hypovolémie accompagnée d'hypotension orthostatique.

 Nicardipine 50mg, une gélule à libération prolongée matin et soir per os

> Classification pharmaco-thérapeutique : Antihypertenseurs - Inhibiteurs calciques sélectifs a effets vasculaires prédominants : dérivés de la dihydropyridine 

> Indication : Hypertension artérielle. 

> Principaux effets indésirables : céphalées, érythème facial, œdème des membres inférieurs.

 Nicorandil 10mg, un comprimé le matin per os

> Classification pharmaco-thérapeutique : Vasodilatateur,  anti-angoreux

> Indication : traitement symptomatique des patients atteints d'angor stable 

> Principaux effets indésirables : céphalées, nausées, vomissements, vertiges, érythème, augmentation de la fréquence cardiaque

 Valsartan 160mg, un comprimé le matin per os

> Classification pharmaco-thérapeutique : : Antihypertenseur : Antagoniste de l'angiotensine II

> Indication :  Traitement de l'hypertension artérielle

> Principaux effets indésirables : hypotension orthostatique, hyperkaliémie, augmentation du taux de créatinine sanguine.

 Gliclazide 60mg, un comprimé à libération modifiée le matin per os

> Classification pharmaco-thérapeutique :  Sulfamide hypoglycémiant

> Indication : Diabète non insulinodépendant de type II, lorsque le régime alimentaire, l'exercice physique et la réduction pondérale seuls ne sont pas suffisants pour obtenir l'équilibre glycémique. 

> Principaux effets indésirables : Hypoglycémie, troubles digestifs.

 Metformine 700mg, un comprimé matin, midi, et soir per os

> Classification pharmaco-thérapeutique : Antidiabétiques - Biguanides

> Indication : Traitement du diabète de type 2, lorsque le régime alimentaire et l'exercice physique ne sont pas suffisants pour rétablir l'équilibre glycémique. 

> Principaux effets indésirables : Troubles digestifs notamment diarrhées.

 Sitagliptine 100mg, un comprimé le matin per os

> Classification pharmaco-thérapeutique :  Inhibiteur de la dipeptidylpeptidase-4

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