Démarche de soin

• Motif d’hospitalisation

Madame G. est arrivée ce matin dans le service de chirurgie générale de la Polyclinique le 4 janvier 2020 pour une opération programmée, une hystérectomie par cœlioscopie et une salpingectomie dans le but de traiter son endométriose.  

• Données administratives

Madame G. est née le 12 avril 1982, elle a 38 ans. Elle est assistante maternelle, est mariée et à 2 enfants de bas âge.

Sa personne de confiance est son époux.

Elle possède une couverture sociale et une mutuelle.

• Données socio-individuelles

Madame G. est brune, elle a les yeux foncés. Elle mesure 165 cm pour 95 kg, son indice de masse corporelle est de 34,9 (situation de surpoids).

Me G. est une personne totalement autonome. Elle est tout à fait cohérente, inquiète pour ses enfants de bas âge qui vont être gardé par son mari qui vient tout juste de découvrir qu’il était atteint d’un cancer.

• Données médicales

Allergies: Aucuns antécédents d’allergies.

Pathologies :

• Hystérectomie par cœlioscopie: Acte chirurgicale consistant à enlever l’utérus par de petites incisions de la paroi abdominale.
• Salpingectomie : Ablation chirurgicale des trompes de Fallope.

Antécédents médicaux :

• Hypertension artérielle essentielle : Pression artérielle au dessus des normes, pression artérielle systolique supérieure à 140 mmHg et pression diastolique supérieure à 90 mmHg. Essentielle : aucune cause n’est en relation directe avec l’hypertension mais des facteurs de risque : hérédité, alimentation, sédentarité, obésité, tabac.
• Endométriose : Maladie gynécologique dans laquelle l’endomètre (tissu utérin) colonise d’autres organes à proximité ou à distances de l’utérus. Manifestations : règles douloureuses et abondantes, crampes pelviennes et fatigue (traité par Nomegestrol).

Antécédents chirurgicaux :

• Fracture du bras droit.
• Thyroïdectomie : Exérèse (intervention chirurgicale consistant à retirer de l’organisme un élément qui lui est nuisible) chirurgicale de la thyroïde.  

• A ce jour

A ce jour Me G. est arrivée dans le service à 8 heures à jeun pour son opération programmée à 13heures. Après son installation en chambre, nous avons réalisé un ECG (électro cardiogramme) de contrôle, pris les constantes vitales :

TA : 149/106                        P : 100                        C° : 37°3                Sat : 98% en air ambiant.

Juste avant le départ au bloc opératoire, on lui a posé une voie veineuse centrale avec 500 ml de Ringer lactate, 8mg de Dexamethasone (anti inflammatoire stéroïdien), un patch de Scopoderm (antispasmodique) et elle a mit ses bas de contention.

A son retour de bloc vers 17heures Me G. était éveillée, sans nausée. Elle avait un PSE (pousse seringue électrique) avec un PCA (analgésique contrôlée par le patient) et un antiémétique, une sonde vésicale (400ml), un redon aspiratif (20ml), 3 pansements tâché et délimité et n’avait aucun saignement par voie basse. Constantes : EVA : 1                TA : 130/83                P : 99                C° : 37°3

A 18heures, ses pansements étaient tachés mais sans progression, pas de saignement par voie basse, le redon toujours à 20 ml. Constantes : EVA : 1                TA : 127/88                P : 102                

Au moment du repas lorsque Me G. a été redressée elle a fait un malaise vagale : bouffée de chaleur, vertiges, nausées. Elle était normo tendu, 133/65 avec 105 de pulsations.

Le 1er lever sera fait à J1 de l’opération, le 5 janvier.

Appareillages : VVP (voie veineuse périphérique), PSE avec PCA.

• Traitements

Avant l’opération (prémédication) :

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