Situation d'hygiène rencontrée en stage

Analyse de situation rencontrée en stage

(Introduction)

Mon premier stage de première année s'est déroulé à la Fondation d'Aligre et Marie- Thérèse à Lèves. J'y ai passé cinq semaines qui ont été très enrichissantes et pendant lesquelles j'ai pu faire mes premiers pas dans le métier d’infirmière. J'ai pu découvrir le rôle d'une infirmière dans un foyer de vie mais aussi le rôle des ASH , AMP , psychologue...  

C'est un établissement public médico-social autonome. Elle dispose de la personnalité morale de droit public et de l'autonomie financière.

La fondation d'Aligre et Marie- Thérèse est administrée par un conseil d'administration qui détermine son orientation  générale , sa politique. Il vote le budget et décide des investissements. Il est présidé par le Président du Conseil Général ou son représentant. Elle est aussi administrée par un directeur qui représente juridiquement l’établissement et met en œuvre les décisions du conseil d'administration. Entre autre , il nomme le personnel , le note et éventuellement le sanctionne. Il ordonne les dépenses et les recettes. Il est responsable du contrôle des services de l’établissement.

La Fondation d'Aligre et Marie- Thérèse comporte un foyer de vie qui accueille 180 hommes et femmes, âgés de 18 à 60 ans. Ces personnes présentent des déficiences intellectuelles et/ou mentales , associées à des handicaps moteurs ou sensoriels. Elles vivent en permanence au foyer. Certaines d’entre elles polyhandicapées sont hébergées au foyer d’accueil médicalisé. Elle comporte aussi une maison de retraite qui accueille 144 hommes et femmes âgées de plus de 60 ans. Les résidents viennent soit du foyer de vie soit de leur domicile. Ils sont accueillis dans trois unités  , Unité Alzheimer , Espace Marie-Thérèse , Unité de Rougé. Puis on trouve aussi un accueil de jour dont une dizaine de résidents handicapés, notamment jeunes adultes sont accueillis dans la journée, participant aux activités d’ateliers , et retournent dans leur famille le soir. Cette solution existe également en maison de retraite , pour cinq personnes âgées. Elle est , de façon privilégiée , conçue pour des personnes atteintes de maladie d’Alzheimer (ou assimilés). La Maison de Retraite dispose , par ailleurs, de deux lits d’accueil temporaire pour une durée d’hébergement ne pouvant excéder trois mois. Ils sont destinés plus particulièrement aux personnes âgées dont les familles ne peuvent s’occuper momentanément à domicile(hospitalisation , vacances , besoins de repos….).

Dans cet établissement , l'équipe est pluridisciplinaire, elle est composée de l'équipe de la direction , l 'équipe de l'encadrement , l’équipe logistique est également présente à la Fondation, tant les cuisiniers, qui servent 700 repas par jour, que les jardiniers, qui entretiennent 13 hectares de parcs et jardins, que les ouvriers de différents corps de métiers(électricien, peintre, menuisier, chauffagiste , entretiens…) qui réalisent près de 2 000 travaux de maintenance dans l’année , l'équipe médicale qui est composée de 3 médecins généralistes et d’un médecin psychiatre. Les généralistes assurent tous les matins le suivi clinique des résidents et prennent les décisions thérapeutiques nécessaires en accord avec les résidents , les familles , les tutelles.. (traitements, examens , radiographies , hospitalisations…) Le psychiatre visite régulièrement les personnes qui en ont besoin. En outre, le pharmacien , qui est là à mi-temps , a mis au point un système performant de distribution unitaire et nominative des médicaments, permettant un suivi individuel des prescriptions. L’équipe soignante est composée de cadres infirmiers , infirmières, aides-soignantes et agents de service hospitalier , qui répondent aux besoins fondamentaux des résidents au travers d’un accompagnement global et personnalisé. L’équipe socio-éducative est composée de cadre socio-éducatif , d’éducateurs spécialisés , moniteurs-éducateurs , moniteurs d’atelier, d’une psychomotricienne, d’un kinésithérapeute , d’une psychologue et d’aides médico-psychologiques qui , en relation étroite avec l’équipe soignante , encadrent les activités et les loisirs et veillent à maintenir l’autonomie des résidents par des prises en charge toujours individuelles. Les actes et techniques de soins prioritaires effectués dans le foyer de vie sont des prélèvements veineux , les intra musculaires , les sous-cutanés , prélèvements capillaires ,  les pansements simples, administrations de thérapeutiques médicamenteuses , soins d’hygiène et de confort comme l'entretient de l'environnement par exemple , des préparations d'examens radiologiques , fonctionnels ,ou biologiques , des techniques d'apaisements et la préparation des sorties. Les infirmiers sont en 12 heures dans le foyer de vie soit de 7h45 à 19h45 , les AMP et AS sont en 7h30 soit de 7h15 à 14h45 et les éducateurs spécialisés travail le lundi de 8h30à 16h30 , le mardi, mercredi et vendredi de 9h30 à 17h30 et le jeudi de 13h30 à 20h30. Les transmission entre équipe du matin et de l'après midi on lieu à 14h.

Pour analyser la qualité et améliorer ma pratique professionnelle , j'ai décidé d'aborder le thème du port de gant durant un soin infirmier car le port de gant est très importants lors d'un soin avec un risque de contamination pour le soignant comme pour le soigné. Et certains professionnels ne prennent pas en compte cette pratique ou l'utilise à tort. Il est donc très important de connaître les règles de bon usage des gants.

Pour cela , dans un premier temps je vais décrire la situation pour laquelle je me suis questionnée en utilisant la règle du QQOQCP ensuite dans un deuxième temps je vais énoncer les questions que je me suis posée après le soin et dans un troisième temps je pouvais pouvoir confirmer ou infirmier mes hypothèses et faire une analyse de la situation grâce aux recherches réalisées .

(Phase descriptive)

Qui : L’infirmière , le résident et moi-même étions dans la salle de soin. C'est moi qui réalise le soin.

Quand : La situation se déroule le 23 Octobre à 9h après le petit déjeuner des résidents.

Où : Je suis à Lèves dans la fondation d'Aligre et Marie- Thérèse dans le foyer de vie au premier étage dans le service PV1. Je suis à ce moment là dans la salle de soin.

Quoi : Je réalise un vaccin contre la grippe a un des résidents du service.

Comment : C’était le premier jour de vaccination contre le grippe dans le service PV1 et T1. Ce jour là il y avait 2 AMP et l’infirmière et moi-même dans le service. Les AMP étaient en tenue complète c'est à dire chemise , pantalon et chaussure silencieuse de travail. L'infirmière était en civil et moi je portais seulement ma blouse étudiante infirmière et des chaussures silencieuses de travail, pour le reste de la tenue j'étais en civil ( pantalon ). J'avais déjà préparé le traitement du midi pour les résidents , l'infirmier m'a appris qu'aujourd'hui nous allions vacciner les résidents. Les résidents étaient déjà prévu. A ce moment là ils étaient déjà entrain d'attendre devant la porte de la salle de soin pour entrer se faire vacciné. L’infirmière vaccine la première résidente en me montrant la procédure de vaccination , les étapes à réaliser. Il est venu à mon tour de vacciné le deuxième résident. Je me suis alors lavé les mains avec du savon doux en utilisant la technique apprise à l'ifsi et que l'un des infirmier m'avais aussi apprise c'est a dire la paume des mains, entre les doigts, le pouce , les ongles , le dos des mains et les poignets puis je me suis rinçait les mains en partant des onglets jusqu'aux poignets et sécher avec une serviette a usage unique. C'était un homme qui n'avait pas peur des vaccins. Mon matériel avait déjà était préparé par l'infirmière mais on pouvais y trouver deux haricots. Dans le premier on pouvais y trouver tout les élément propre c'est a dire des compresses , deux cotons avec de l'alcool et un coton sans alcool. Le deuxième haricots était vite pour le moment. A coté on pouvais trouver  six vaccins qui étaient sorti du frigo pour qu'ils deviennent moins froid. J'ai ouvert le carton contenant le vaccin , on pouvait y trouver deux aiguilles qui n'avait pas le même calibre , le vaccin dans une seringue, le tout emballer dans un plastique transparent. Je me suis muni de la plus petit qui était la plus adapter, puis j'ai ouvert le bouchon qui protéger la partie stérile. Ensuite j'ai pris la seringue dans laquelle il y avais le produit à injecter , et j'ai retirer le bouchon de celle ci. J'ai pu ensuite assembler la seringue avec l'aiguille. Pendant ce temps je demande au patient quel épaule préfère t-il que j'injecte le produit et il m'a répondu l'épaule droite. J'ai purgé la seringue et désinfecter la zone à piquer avec le coton imbiber d'alcool , sans passer deux fois sur la même partie désinfecté. Je mets le coton dans un haricot qui me servait de poubelle et je débouche l'aiguille. Je pince un peu l'épaule du résident , je lui demande de respirer , au moment où il inspire j’introduis l'aiguille dans l'épaule, , en sous-cutané, pour éviter la douleur le plus possible. J'injecte le produit doucement et dès que le produit est totalement introduit j'ai enlevé l'aiguille de l'épaule, nettoyer la zone avec un coton sans alcool et j'ai jeter la seringue et l'aiguille dans la boite à dasri. J'ai demandé au patient si tout c'était bien , si il n'avait pas eu trop mal et il m'a répondu que non , tout c'est très bien passé pour lui. Le résident s'est alors rhabillé et est sorti de la salle de soin , je me suis laver les mains et j'ai jeté l'haricot qui sevrait de poubelle dans lequel il y avait des cotons usager.

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