Synthèse UE 4.7

Besoins de Mr D avec priorisation

Argumentation de la hiérarchisation

Actions proposées

PEC psycho sociale

Mr D n’exprime pas particulièrement de douleurs physiques, mais plutôt des affects anxio-dépressifs et une angoisse de mort. De plus, il est très inquiet pour sa femme et ses enfants.

Accompagner le patient dans une démarche palliative, pour l’apaiser, le raisonner, le comprendre → mot clé important +++

Rdv avec la psychologue afin de prendre en charge l’angoisse de mort

Entretien infirmier de gestion de l’angoisse de mort

Ecoute active

Faire verbaliser ses craintes, les agents stresseurs et reformuler

Observer les expressions cliniques

Respect des silences

Proposer un rdv médiatisée avec sa femme afin de parler du devenir de Mr D

Organiser des visites avec les enfants de Mr D si ce dernier est d’accord

RCP pour discuter d’un potentiel retour à domicile si le patient est d’accord, ce qui permettrait de diminuer l’épuisement de sa femme

Administration des thérapeutiques : tranxène et valium (molécules utilisées pour une anxiolyse et pondérer les affects)

PEC de la douleur

La douleur n’est pas clairement explicitée par le patient, mais elle reste présente. Elle est plutôt bien soulagée par le traitement mais il est nécessaire de continuer à évaluer et prendre en charge cette douleur

Administration des thérapeutiques : scopolamine (anti-sécrétoire pour diminuer la production de sécrétion bronchique et ainsi éviter le soin invasif qui est l’aspiration bronchique), paracétamol, valium, morphine, tranxène

Ré évaluation quotidienne ou plus si nécessaire de la douleur : EN + faciès

Surveillance des effets indésirables + administration de correcteurs (zophren)

Mobilisation des points d’appuis lors de la toilette et des soins de confort

PEC de la dynamique familiale

Souffrance de l’aidant naturel

L’entourage familial joue un rôle important dans la prise en soin des patients. Ils sont des ressources ou non pour ces derniers.

Informer la famille tout au long de la prise en charge.

Entretien infirmier avec Mme D pour prendre en charge son angoisse → faire verbaliser ses craintes, émotions et inquiétudes

Impliquer Mme D dans la prise en soin de son mari : participation aux soins de confort et de bien-être

Discuter avec elle pour savoir son opinion sur une fin de vie à domicile, qui serait peut-être moins fatigante pour elle, tout en permettant à ses enfants de continuer à voir leur père

Lui proposer de rencontrer une psychologue

Ré explications de la pathologie de son mari

Informer de l’existence d’associations telles que la ligue contre le cancer, des groupes de paroles…

Soins d’hygiène, de confort et de bien-être

Dépendance totale de Mr D dans ces soins quotidiens

Les soins d’hygiène sont très importants pour lui car il est très attaché à son apparence

Mr D est très asthénique mais veut se lever quotidiennement

Perte d’appétit et refus d’alimentation

→ ménager les forces du patient tout en préservant ses capacités d’autonomie et de participation

→ favoriser le repos en établissant des priorités dans les actions

→ encourager le patient à se reposer, le valoriser

Hygiène :

Evaluer au jour le jour ce que le patient est capable de faire dans ses soins d’hygiène

Questionnement avec le patient du moment opportun pour faire la toilette (ou tout autre soin)

Informer l’épouse du moment de faire la toilette

Toilette complète au lit, proposer une douche selon état général

Proposer rasage, parfums, crèmes

Proposer à l’épouse de participer aux soins d’hygiène

Intégrité de la peau et mobilité :

Maintien du lever quotidien ++ (collaboration avec le kiné et décision collégiale de maintenir le lever)

Surveillance de l’état cutané (+ lunettes O2) avec prévention d’escarres

Surveillance de l’apparition de thrombose veineuse profonde

Alimentation et hydratation :

pas d’acharnement alimentaire de la part des soignants ni de la famille

Analyser les causes de refus

Le solliciter avec une alimentation plaisir (idem boisson) avec fractionnement (ne pas imposer d’horaires)

Proposer à l’épouse prendre son repas en même temps que Mr D

Administration du zophren

Administration de la réhydratation et évaluation de l’état d’hydratation (état de sécheresse buccale)

Favoriser les petites quantités, bombes de brumisateur pour humidifier les muqueuses

Surveillance de l’élimination