Physiologie du cœur

Physiologie du cœur

1. Généralités

Le cœur est un muscle creux d'environ 350g chez l'adulte.

Il est organisé en 4 cavités : 2 oreillettes (= auricules) et 2 ventricules.

Il est situé dans le thorax, derrière le sternum, dans la partie moyenne du médiastin, entre les poumons et au-dessus du diaphragme.

Il est entouré d'une enveloppe appelée péricarde, séparé en deux feuillets :

• Feuillet viscéral collé au muscle cardiaque
• Feuillet pariétal qui accroche le cœur à la paroi
• Entre les deux feuillets on trouve 5mL de liquide péricardique, qui s’il s’enflamme donne une péricardite.

Fonctionnellement, le cœur est réparti en deux : cœur droit et cœur gauche :

• Le cœur droit 

• reçoit le sang de veine cave inférieure ainsi que de la veine cave supérieure (retour veineux des parties inférieures et supérieures du corps)
• mélange dans l'OD puis l'envoie dans le VD (valvule tricuspide)
• l'éjecte dans l'artère pulmonaire (qui se divise ensuite en artère pulmonaire G + D)

Le sang est oxygéné dans les poumons.

• Le cœur gauche :

• reçoit le sang oxygéné par les 4 veines pulmonaires dans l'OG
• le passe dans le VG
• l'expulse via l'aorte

Les 2 oreillettes sont séparées par le septum interauriculaire qui se prolonge en septum interventriculaire (sépare les deux ventricules).

La contraction du cœur gauche et du cœur droit est simultanée.

1. Le cœur gauche

1. L'oreillette gauche

• Abouchement des 4 veines pulmonaires dépourvues de valves : retour veineux du sang oxygéné en provenance des poumons.

• En pathologie, l'auricule gauche peut être le siège de caillots (car pression basse dans les oreillettes) : si le caillot se détache, il passe dans la circulation via l'aorte et cause des embolies (plus de 50 % des AVC).

• Si le sang est mal éjecté de l’oreillette, il stagne au niveau de l’auricule et est à l’origine de fibrillation auriculaire.

• On voit le septum inter auriculaire et l’empreinte du foramen ovale.

2. Le ventricule gauche

• La paroi du ventricule gauche est beaucoup plus épaisse (8-10mm)

• La valvule mitrale est constituée de 2 valves : petite (externe) et grande (septale), attachées par 2 piliers (antérieur et postérieur), pas de trabéculations.

• Présence au niveau de la jonction avec l’aorte, d’une valvule sigmoïde constituée de 3 valves, sans cordage.

1. Le cœur droit

1. L'oreillette droite

• Les valvules d'Eustachi et de Thebesius sont en réalité des replis musculaires de la paroi.

• L'orifice du sinus coronaire est le lieu d'arrivée du sang veineux coronaire (Thebesius).

• L'orifice tricuspide fait communiquer OD et VD et empêche le retour du sang.

• L'auricule est un reliquat embryonnaire, cavité borgne en doigt de gant.

• La paroi est mince : 2-3 mm

• L’abouchement de la VCS et de la VCI (Eustachi).

• Empreinte d’un trou, le foramen ovale (ouvert pendant la vie intra-utérine qui se ferme 1mois après la naissance sauf dans certaines pathologies (CIA banale ou trouble cardiaques).

2. Le ventricule droit

• Capacité d'environ 150-200 mL.

• La valvule tricuspide est constituée de 3 valves : antérieure, septale (contre le septum) et postéro-inférieure. Elles s’appuient sur la paroi grâce à des cordages tendineux : les piliers mais la septale est aussi amarrée à des cordages fibrilleux sur les trabéculations.

• La valvule pulmonaire composée de trois valvules sigmoïdes ferme l'orifice de l'artère pulmonaire.

• En dessous de l’artère pulmonaire, c’est l’infundibulum pulmonaire.

• Il existe des maladies fréquentes au niveau de ces valves :

• Fuite valvulaire (anomalie congénitale ou suite à une infection)
• Rétrécissement de l’orifice à cause d’une mauvaise ouverture
• La calcification peut créer un obstacle

3. Les valvules

Les valvules, d'un point de vue général, sont constituées de valves attachées par des cordages.

Elles ne s'ouvrent que sous l'influence d'un gradient de pression : pression du sang dans l'oreillette. Elle se referme lorsque la pression dans le ventricule dépasse celle dans l'oreillette.

Il y a normalement bonne fermeture de la valvule, sans fuite. Les fuites ont des origines pathologiques :

• anomalie d'une valve (infection par exemple)
• rupture d'un cordage (insuffisance mitrale ou tricuspide)

Ces maladies ont en majorité des origines associées au vieillissement plutôt qu'aux infections.

L'inverse de la fuite peut se produire. Le rétrécissement est la soudure ou la calcification des valves, faisant obstacle au passage du sang. Le rétrécissement peut être mitral, tricuspide ou sigmoïde (aortique ou pulmonaire). Le cœur doit alors s'épaissir pour pomper efficacement le sang.

1. vaisseaux coronaires

Les artères coronaires épicardiques  assurent la circulation à la surface du cœur. Des branches peuvent plonger dans le cœur pour perfuser les structures internes.

Il y en a deux : l’artère coronaire gauche et l’artère coronaire droite, naissant du même tronc au-dessus de la valvule sigmoïde le l'aorte.

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