Démarche de soins

Equipe pédagogique IFAS NIMES / LE VIGAN / UZES 2020/2021

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CAS CONCRET  N°1

Cas concret :

Eléments du recueil des données à classer

Mme Denise (82 ans) est hospitalisée depuis 3 jours dans le service d’Orthopédie à la suite d’un accident de la voie publique.

Cet accident  a entraîné de multiples contusions dont  une fracture de l’humérus droit et une fracture du tibia et péroné droit. Elle a été transportée aux urgences par les pompiers et opérée 5 heures plus tard.

Ces fractures ont nécessité la pose de matériel de réparation par le chirurgien orthopédiste (elle est à J2 de l’intervention).

Elle vit à Nîmes dans un appartement au 2° étage sans ascenseur

Elle pèse 75 Kg pour 1m58, son  IMC = 30

Elle a comme Antécédent un syndrome dépressif qui évolue depuis qu’elle est à la retraite

Elle est célibataire sans enfant 

Elle a une sœur qui vient la voir tous les jours

Elle est droitière mais peut utiliser sa main gauche

Elle a un régime sans sel

Elle aime jardiner et faire du crochet.

Elle est assez solitaire et parle très peu

Elle était institutrice

Elle signale avoir des difficultés pour retenir ses urines depuis quelque temps

Elle porte une chemise de l’hôpital

Elle dit ne pas avoir faim

Elle a besoin d’aide pour se mettre au fauteuil

Elle porte des lunettes de vue

Elle n’a pas le droit de poser le pied par terre et elle a besoin d’aide pour ses transferts lit/fauteuil et fauteuil /lit.

Sa jambe droite est dans un plâtre qui part du haut de la cuisse jusqu’au pied et elle doit la poser sur une chaise avec un coussin quand elle est au fauteuil afin de la surélever

Elle a des difficultés pour se tourner dans le lit

Elle comprend tout ce qu’on lui dit.

Elle porte une protection contre les fuites d’urines

Elle a une Hypertension artérielle (HTA) qui est traitée par des antihypertenseurs

Elle aime lire, mais ne lit actuellement que le journal que lui apporte sa soeur

Elle n’est capable que de se laver le visage, les dents et de se coiffer.

Elle est dans une chambre à 1 lit avec WC et Salle de bain

Elle a une légère insuffisance respiratoire et elle est essoufflée lors de la mobilisation

Elle est amenée aux toilettes avant d’être installée au fauteuil

Elle mange très peu, ne finit jamais son plateau

Elle partira en centre de rééducation à sa sortie de l’hôpital

Elle est satisfaite des soins prodigués mais langui de rentrer chez elle car elle a perdu ses repères et habitudes

Son bras droit est plâtré de l’épaule jusqu’au poignet et elle doit porter une écharpe quand elle est assise

Elle dit ne pas dormir, se réveille vers 3h du matin et ne peut se rendormir avant 5h du matin.

Elle nécessite une toilette au lit

Il lui est difficile de se réveiller le matin.

Elle a besoin d’aide pour découper ses aliments

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