Démarche de soins

Démarche de soins

Présentation du contexte de travail :

Mon stage se déroule actuellement au XXXXXX. Dans cette association, les infirmiers sont au nombre de 12 et travaillent à domicile sur prescription médicale. Le centre est géré par un conseil d’administration et une infirmiere coordonatrice.

Les idées travaillent en binôme sur 5 tournées différentes. Ils sont aux nombres de 5 le matin et de 2 l’après midi. La spécificité du travail à domicile est le fait de devoir s’adapter aux conditions du domicile des patients et s’avoir s’organiser à son environnement. Il est primordial d’installer un climatde confiance avec le patient car ils sont chez eux et non pas dans une institution.

Identification de la personne soignée :

Mme P.

-Age : 92 ans, née le XXX

-Nationalité : Française

Vit à domicile

-Situation familiale : Mariée

Situation sociale :

-Profession antérieur : Secrétaire de mairie

 -Situation actuelle : Retraitée

-Sécurité sociale : Oui

-Mutuelle ? 

Pas de mesure de protection

Eléments significatifs de la personne :

/
Antécédents médicaux et chirurgicaux

Chirurgicaux :

Syndrome du canal carpien D

Amygdalectomie

Appendicectomie

Hystérectomie totale (Fibrome)

Cataracte œil droite

Cholécystectomie

Adénomes tubulo-villeux en dysplasie de bas du caecum et du colon

Angioplasties duodénales

Médicaux :

Asthme

Psoriasis en gouttes

Chondrocalcinose :

La chondrocalcinose articulaire est une affection liée au vieillissement qui se caractérise par une accumulation de microcristaux de calcium dans les articulations. Elle appartient au groupe des rhumatismes microcristallins

Arthrose fémoro-tibiale bilatérale

DNID (ALD)

Notion allergie

AINS (Contre indiqué)

Histoire de la maladie :

Déséquilibre du diabète à plusieurs reprises avec une stabilisation des hgt courant Aout 2018, plusieurs chutes à domicile et baisse de la mobilité. Début de maladie d’Alzheimer avec troubles cognitifs.

Autonomie :

-Toilette : Aide partielle, a besoin d’être guidée et stimulée

-Habillage : Aide partielle

-Alimentation : Autonome, régime normal

-Elimination : Fuites Urinaires (protection du type Pants. Mme va seule aux toilettes la journée

-Mobilisation : Marche seule, mobilisation quelque peu réduite

-Communication : Verbale, fluide, cohérente (+-)

Passage IDE matin, midi et soir, pour l’administration des traitements, la prise de la glycémie ainsi que pour l’aide à la toilette le matin et la douche une fois par semaine

Vécu du résident :

Souriante, maintien à domicile avec son mari qui prend soin d’elle

Projet de vie : 

Favoriser son autonomie

CLASSER TRAITEMENTS PAR FAMILLE.

• Inhibiteur de l’enzyme de conversion

Périndopril 4 mg (1 le matin)

Ce médicament appartient à la famille des inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC). Il bloque la formation de l'angiotensine II, une substance responsable d'une contraction des artères qui augmente la tension artérielle et fatigue le cœur.

Il est utilisé dans :

• le traitement de l'hypertension artérielle et de l'insuffisance cardiaque,
• la prévention des évènements cardiovasculaires chez les patients ayant une maladie coronarienne (antécédent d'infarctus de myocarde).

• Inhibiteur calcique

Amlodipine 10mg (1 le matin)

Ce médicament appartient à la famille des inhibiteurs calciques. Il agit en relâchant les vaisseaux sanguins. Il dilate également les artères coronaires, ce qui assure une augmentation des apports en oxygène au cœur. Il prévient ainsi les crises d'angine de poitrine.

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