Les principales familles thérapeutiques en cardiologie

                     Anticoagulants

Nom de spécialité*

Fragmine* lovenox* fraxiparine* inohep*

D.C.I + noter si stupéfiants

Classe (groupe ou famille si besoin)

Héparine de bas poids moléculaires (HBPM)

Mode d’action

Anti thrombotique par l’inactivation du facteur de coagulation Xa

Surveillance

De l’administration

• Horaire

• Voie d’administration

Sous-cutanée

• Surveillance de la voie d’administration

Surveillance

De l’efficacité

• Signes cliniques de l’amélioration de la pathologie

Surveillance des signes en fonction des buts recherchés

• Signes cliniques de l’amélioration de l’état général

• Résultat des examens para cliniques

Dosage activité anti Xa si traitement curatif

Surveillance

Des effets secondaires

Et/ou

indésirables

• Signes cliniques à dépister :

Syndrome hémorragique (épistaxis, gingivorragies, hématome, hématurie..) en présence de facteurs de risques associés

• Signes para cliniques

thrombocytopénie

Particularités

Précautions

Pas d’injection intramusculaire

Neutralisation par le sulfate de protamine (dose pour dose)

                           anticoagulant

Nom de spécialité*

Coumadine* sintrom* previscan* pindione*

D.C.I + noter si stupéfiants

Classe (groupe ou famille si besoin)

Anti vitamine K

Mode d’action

La vit K est issue de l’alimentation et fabriquée par la flore intestinale. Elle est indispensable à la fabrication par le foie de certains facteurs de coagulation. Leur action anticoagulante lente et prolongée est utilisée pour le traitement préventif à long terme. Traitement au long court et relais de l’héparine

Surveillance

De l’administration

• Horaire

Délais d’action 36 à 72 heures

Prise régulière chaque jour à la même heure de préférence le soir

• Voie d’administration

Per-os

• Surveillance de la voie d’administration

Surveillance

De l’efficacité

• Signes cliniques de l’amélioration de la pathologie

Pas de phlébite

• Signes cliniques de l’amélioration de l’état général

• Résultat des examens para cliniques

TP = 20 à 30% normalement 90 à 100% chez l’homme

INR > 2 et < 4 normalement 1

Surveillance

Des effets secondaires

Et/ou

indésirables

• Signes cliniques à dépister :

Eruptions cutanées réversibles à l’arrêt du traitement

Signes hémorragique (épistaxis, gingivorragies, hématome, hématurie.)

• signes para cliniques

Particularités

Précautions

Antidote = PPSB en IV ou vitamine K en IV

Ne pas associer avec aspirine et AINS

Eviter les aliments riches en vit K : céréales, brocolis, carottes, tomates, choux, choucroute, crudités)

Porter une carte signalant le traitement AVK

Eviter les activités à risque (cuisine, bricolage, jardinage…)

                                      anticoagulants

Nom de spécialité*

Héparine sodique

D.C.I + noter si stupéfiants

Classe (groupe ou famille si besoin)

Héparine sodique

Mode d’action

Anticoagulant d’action immédiate et prévisible. Anticoagulant s’opposant à l’action de la thrombine sur le fibrinogène (coag + lente)

Surveillance

De l’administration

• Horaire

• Voie d’administration

IV en SAP sur une durée max de 12 heures

Flacon de 5 ml = 25 000 UI

Flacon de 1 ml = 5 000 UI

• Surveillance de la voie d’administration

Surveillance

De l’efficacité

• Signes cliniques de l’amélioration de la pathologie

• Signes cliniques de l’amélioration de l’état général

• Résultat des examens para cliniques

TCA = action coagulante curative 2 à 3 fois le témoin

Prélèvement sanguin effectué 4 à 6 heures après changement de dose

Surveillance

Des effets secondaires

Et/ou

indésirables

• Signes cliniques à dépister :

Dépistage saignement (épistaxis, hématurie, gingivorragie, hématome.)

• Signes para cliniques

Thrombopénie d’origine immuno-allergique (contrôle plaquette sur prescription)

Particularités

Précautions

Pas d’IM pour un patient sous héparine

Antidote = sulfate de protamine (1mg pour 100 UI d’héparine)

                                      Anticoagulant

Nom de spécialité*

Héparine calcique

D.C.I + noter si stupéfiants

Classe (groupe ou famille si besoin)

Héparine calcique

Mode d’action

. Anticoagulant s’opposant à l’action de la thrombine sur le fibrinogène (coag + lente) action retardée

Surveillance

De l’administration

• Horaire

Activité anticoagulante apparaît en 3 heures et reste stable 3 à 5 heures pour ensuite décroitre

• Voie d’administration

Voir sous cutanée repartie sur les 24 heures

• Surveillance de la voie d’administration

Péri ombilicale ou cuisse

Surveillance

De l’efficacité

• Signes cliniques de l’amélioration de la pathologie

• Signes cliniques de l’amélioration de l’état général

• Résultat des examens para cliniques

TCA = action coagulante curative 2 à 3 fois le témoin

Prélèvement sanguin effectué 4 à 6 heures après changement de dose

Surveillance

Des effets secondaires

Et/ou

indésirables

• Signes cliniques à dépister :

Dépistage saignement (épistaxis, hématurie, gingivorragie, hématome.)

Hématome au point d’injection voir nécrose

Formation de nodule inflammatoire

• Signes para cliniques

Particularités

Précautions

Pas d’IM pour un patient sous héparine

Antidote = sulfate de protamine (1mg pour 100 UI d’héparine)