Analyse d'un acte de soin

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ARDON Sarah

Christine BUCHET-MOLFESSIS                                                     Promotion 2021 – 2024

Table des matières

1.        DESCRIPTION DE LA SITUATION DE SOIN        - 1 -

1.1.        Présentation du contexte        - 1 -

1.2.        Description du soin        - 1 -

2.        ANALYSE DE L’ACTE        - 3 -

2.1.        CritèreS de qualité        - 3 -

2.2.        Axes d’amélioration        - 4 -

3.        CONCLUSION        - 4 -

4.        BIBLIOGRAPHIE        - 5 -

1. DESCRIPTION DE LA SITUATION DE SOIN

1. Présentation du contexte

Au cours de mon stage du semestre 2, effectué au sein du service de Consultation Ophtalmologique de l’hôpital, j’ai pu effectuer une Injection en Intraveineuse direct (IVD) de fluorescéine, pour la réalisation d’une angiographie rétinienne^[1] à la fluorescéine®. Cet acte de soin, fait partie du rôle prescrit de l’infirmier. Il permet d’aider le médecin à diagnostiquer certaines pathologies de l’œil, de guider les traitements par photocoagulassions au laser (PPR) et/ou les injections intra vitréennes (IVT). Il est encadré, par la loi, sous les articles suivants : Art. L.4314-3, pour le secret professionnel, Art. R.4311-7 sous-section 3, 5 et 7 pour les actes prescrits, de perfusion, d’injections et de pose de dispositif transcutanés, selon le Recueil des principaux textes relatifs à la formation préparant au diplôme d’État et à l’exercice de la profession^[2]. Les acteurs présents pour réaliser ce soin sont le patient monsieur G ; le médecin ophtalmologue, qui prescrit l’acte, ainsi que les divers traitements qui permettront de réaliser l’OCT^[3] et l’Angiographie ; l’infirmière tutrice qui supervisera le soin que j’effectuerai et moi-même, élève infirmière en 1ère année (ESI 1ère année).

1. Description du soin

Ce jour, le 25 mai 2022 à 8h15,  Monsieur G, âgé de 76 ans, se présente en Consultation Ophtalmologique, pour son rendez-vous de 9h00, dans le cadre d’une surveillance de l’évolution de son Œdème Maculaire Diabétique (OMD), suite à une IVT d’Eylea® à l’Œil Gauche, réalisé le 12/04/2022, pour un OCT et une Angiographie de contrôle. Ce soin dure environ 45 min. Ainsi, une fois Monsieur G arrivé, je me présente et lui demande son consentement afin que je puisse effectuer ses soins, sous tutelle de l’IDE et l’installe en salle d’attente. Je m’assure qu’il soit venu accompagné ou en transport (ambulancier), car afin de réaliser cet examen, le patient va être dilater, au niveau de ses pupilles et sera dans l’incapacité de conduire son propre véhicule. Monsieur G, est habitué à réaliser cet examen et me réponds qu’il est venu accompagné et qu’il contactera cette personne, dès la fin de l’examen. [pic 3]

Puis, je préviens le médecin, de son arrivée, afin qu’il prescrive et trace, dans le dossier du patient, les collyres (Neosynéphrine® Faure 10% et Mydriaticum® 2mg/0,4ml (collyres) et la Fluorescéine sodique® Faure 10% (colorant fluorescent)), pour que l’on puisse débuter ses soins. Je préviens Monsieur G, que nous allons débuter les soins et l’interroge pour savoir, s’il présente des pathologies ou des contres indications (allergies, par exemples), à l’administration des collyres ainsi que pour la fluorescéine®. Celui-ci, qui est habitué, réponds à la négative. Après avoir préalablement, désinfecter mes mains, avec la solution Hydroalcoolique (SHA), je prends 1 compresse non tissée et instille les collyres, dans chaque œil de Monsieur G, a raison d’une goutte toutes les 10 à 15 minutes et pas plus de 3 administrations (sauf avis contraire du médecin). J’évite de toucher les yeux et les paupières avec l’embout du récipient unidose. Ensuite, je lui demande de pencher la tête en arrière, puis, de regarder vers le haut et je tire légèrement, sa paupière inférieure, avec la compresse, vers le bas et j’administre les collyres, qui vont permettre dilater ses pupilles. Puis, je lui demande de fermé l’œil et l’essuie délicatement, avec la compresse, pour récupérer l’excédent. Je répète, ainsi, cette opération, pour chaque œil, avec chaque collyre, en commençant par la Neosynéphrine® puis le Mydriaticum®. Puis, je note, sur la feuille des rendez-vous, sortie préalablement par l’IDE, à côté de l’identification de Monsieur G, l’heure de chaque instillation des gouttes. Une fois, les pupilles de Monsieur G, sont bien dilatées, l’IDE qui m’encadre, réalise, sous la responsabilité du médecin, son OCT, dans la salle prévue à cet effet. Pendant ce temps, je commence à préparer le matériel nécessaire, pour injecter la fluorescéine sodique® 10%, en IVD, afin de procéder à l’angiographie. Pour ce faire, je mets une paire de gants et désinfecte, préalablement, à l’aide du Surfanios, que je projette sur du papier essuie tout, le chariot, qui contient le matériel nécessaire à la réalisation de cet examen. Je jette mes gants, dans un sac noir, prévu pour les déchets assimilables aux ordures ménagères. Puis, j’y installe le matériel dont j’aurais besoin, c’est-à-dire :

• 1 plateau à instruments inoxydable

• Mon collecteur de Déchets Assimilés à des Soins à Risque Infectieux (DASRI) pour les Ordures piquants, coupants, tranchants (OPCT)

• Un sac poubelle noir, sur le côté de mon chariot, pour les Déchets Assimilables aux Ordures Ménagères (DAOM)[pic 4]

• Un sac jaune DASRI, sur le côté du chariot, pour les ordures souillées, non OPCT

• 1 Solution Hydroalcoolique SHA

• 1 boite de gants latex non stérile, sans poudre

• 1 bouteille de chlorhexidine alcoolique 0,5%

• 1 boite pour Coton carré

• 1 ampoule de Fluorescéine sodique® 10% de 5ml

• 1 seringue nue de 2 ml

• 1 aiguille de 19G X 1   ½’’(1,1 x 40 mm)

• 1 ampoule de Bétadine alcoolique 5%

• 1 paquet de compresses, non tissées, stériles 7,5 cm x 7,5 cm

• 1 compresse, non tissée, non stérile

• 1 micro-perfuseur, à ailette, de 23 G ∅ 0,6 mm L 17 mm

• 1 garrot

• 1 micropore

Je commence par me désinfecter les mains avec de la SHA, puis je mets des gants. Je prends un coton carré que j’imbibe, avec un peu de chlorhexidine, pour pouvoir nettoyer l’embout de mon ampoule de fluorescéine® et procéder à la cassure de celle-ci, à l’encoche indiqué. Je jette l’embout dans le collecteur de DASRI OPCT. Puis, je prends une compresse non tissée, non stérile que j’imbibe de chlorhexidine alcoolique et la laisse sur mon ampoule de Fluorescéine®. J’ouvre ensuite, l’emballage de la seringue de 2 ml et y associe mon aiguille. Puis, je procède au prélèvement de 2 ml de Fluorescéine®, de l’ampoule de 5 ml. Je dissocie ensuite, mon aiguille de ma seringue et la jette dans le collecteur DASRI OPCT. Je replace la seringue, contenant mes 2 ml de Fluorescéine, dans son emballage et la dépose sur le plateau à instruments inoxydable. Je replace, sur l’ampoule de Fluorescéine®, la compresse non stérile alcoolisé, afin pouvoir la conserver pour les angiographies ultérieures. J’ouvre,  mon ampoule de Bétadine, ainsi que le paquet de compresse stérile, non tissée et je les imbibe de Bétadine. Puis, je les dépose, sur le plateau à instruments inoxydable avec 1 garrot, 1 micro-perfuseur, 1 micropore, du coton carré et 1 micropore. Je désinfecte le chariot en acier, avec du Surfanios et y dépose le plateau à instruments, contenant tout mon matériel. Pour finir, je jette mes gants, dans la poubelle DAOM. Pendant, la préparation de mon matériel, l’IDE qui a fini de procéder, sous la responsabilité du médecin, à l’OCT de Monsieur G, transmets les résultats, à l’ophtalmologue. Puis, le médecin se prépare, à son tour,  à procéder à l’angiographie. L’IDE contrôle ma préparation de matériel et nous installons, Monsieur G, en salle d’angiographie, pour débuter l’examen. Le médecin, recueille son consentement, pour procéder à l’examen. Je demande à Monsieur G, s’il a un bras préféré, pour pouvoir installer le micro-perfuseur. Il me dit que son Bras droit est le meilleur et qu’on y voit mieux ses veines. Je me désinfecte, les mains à la SHA et pose le garrot, sur le bras droit de Monsieur G, afin de repérer une veine. Une fois, la veine repérée, je me redésinfecte les mains et mets 1 paire de gants. Je procède à l’asepsie de l’endroit où je vais piquer, avec ma compresse stérile imbibée de bétadine, de manière circulaire et la jette dans le DAOM. Puis, je préviens Monsieur G, que je le pique. J’insère le micro-perfuseur à ailette, dans la veine et dévisse légèrement le bouchon, situé à l’autre extrémité, de la tubulure, avec 1 compresse imbibée de bétadine. Ce geste, permet de vérifier, si l’aiguille est bien présente dans la veine. Dès la présence de sang, dans la tubulure, je stabilise l’aiguille du micro-perfuseur, avec du micropore. Je dévisse, ensuite complètement le bouchon, à l’aide ma compresse stérile, le pose sur mon plateau et clampe la tubulure en la repliant sur elle-même. J’insère ma seringue de 2 ml de Fluorescéine, en direct, sur la tubulure. Puis, j’attends la prescription orale du médecin , afin de procéder à l’injection. Dès la prescription, je commence à injecter, doucement, la Fluorescéine®, en poussant sur ma seringue. Puis, l’ophtalmologue, me demande, de le prévenir, dès l’entrée, de la Fluorescéine®, dans le bras de Monsieur G, afin qu’il puisse débuter l’angiographie. Une fois, la seringue vidée, je la débranche et replace le bouchon de la tubulure. Je jette la seringue dans la poubelle DAOM. Lorsque le médecin a fini son examen, je déperfuse, Monsieur G, en lui appliquant le coton préparé avec le micropore, à l’endroit où j’ai piqué et en lui demandant de le maintenir, tout en exerçant une pression dessus. Puis je jette, dans le collecteur DASRI OPCT, le micro-perfuseur souillé et mes gants dans le sac DASRI. Je demande à Monsieur G, si cela s’est bien passé et je le raccompagne, enfin, en salle d’attente. Il y restera, en observation, un court instant, afin de surveiller les effets indésirables de la Fluorescéine sodique®10% et le temps que le médecin lui transmette son diagnostic. Le médecin tracera, dans le dossier, les examens réalisés, ce jour.

1. ANALYSE DE L’ACTE

1. Critères de qualité d’un soin

Afin de réaliser cet acte de soin, j’ai eu recours à plusieurs dispositifs, notamment les cours IFSI du semestre 1, des Unités d’Enseignements (UE) 2.10 Infectiologie, Hygiène pour m’informer sur la gestion des déchets, l’ UE 4.1 Soins de confort et de Bien-être, sur les critères de qualité de soins, l’UE 4.2 Soins relationnels, afin de me positionner dans ma posture de communication et  l’UE 2.2 cycle de la vie et grande fonctions, concernant l’appareil rénale et excréteur, pour l’élimination. J’ai également, eu recours à l’observation et la description de gestes techniques pour les soins délivrés par ma tutrice. Celle-ci s’est évertuée à me démontrer et me donner des astuces, afin de préparer et gérer, et prodiguer l’acte de soin. Par ailleurs, au cours de ce soin, j’ai veillé à appliquer et respecter les critères de qualités suivants :

• Responsabilité : J’ai cherché à connaitre les décrets et articles de loi qui encadrent les soins que j’ai dû apporter au patient et j’ai également travailler en collaboration avec le médecin, présent au cours de l’acte.

• Communication, Relation et Écoute : Dès son arrivée, je me suis présenté au patient et j’ai échangé avec lui (son meilleur bras afin de procéder au soin)

• Organisation : Pendant que le patient était en train de réaliser un autre examen, j’ai été préparer, en amont, mon matériel.

• Le confort : le patient a été installé, sur un siège, pendant la réalisation du soin

• Hygiène et asepsie : J’ai utilisé des gants à chaque fois que c’était nécessaire. J ’ai veillée à nettoyer mon plan de travail, en utilisant les produits pour nettoyer et en jetant mes déchets dans les collecteurs dédiés pour chaque type. J’ai également procédé à l’asepsie du site d’injection, avant de commencer mon soin.

• Sécurité : Pendant mon soin, je me suis débarrassé, de tout objet en verre ou tranchant.

• Efficacité, Économie et Efficience : J’ai été efficace, car j’ai réfléchi et préparé, en amont, a tout ce dont j’aurais eu besoin pour mon soin. J’ai pu ainsi gagné du temps, en utilisant le moins de matériels possible, tout en respectant les besoins du patient.

1. Axes d’amélioration

En axe d’amélioration, je citerai :

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